Актуальные вопросы и современные стандарты: обращение с медицинскими отходами в работе медицинского персонала

Эпидемиологическая безопасность в медицинских организациях является приоритетным направлением современного здравоохранения. Особое место в этой системе занимает грамотное обращение с медицинскими отходами. Для медицинских работников, ежедневно контактирующих с потенциально инфицированными материалами, знание актуальных санитарных норм и правил — это не просто формальность, а гарантия сохранения собственного здоровья. В данной статье мы подробно разберем ключевые аспекты, классификацию и алгоритмы действий, основанные на последних нормативных документах.

Эпидемиологическая опасность и риски персонала

В настоящее время наблюдается повышенное внимание к теме утилизации и сбора отработанных материалов. Это обусловлено тем, что обращение с медицинскими отходами несет в себе серьезные эпидемиологические риски. Медицинские изделия, попадая в категорию отходов, могут стать фактором передачи опасных инфекций.

При неосторожных действиях, особенно с колющими и режущими инструментами, медицинские работники подвергаются высокому риску инфицирования. Существует более 60 видов возбудителей, которыми можно заразиться в процессе профессиональной деятельности. На первом месте по опасности стоят парентеральные вирусные гепатиты (B, C), ВИЧ-инфекция и сифилис. Именно поэтому строгое соблюдение правил безопасности жизненно необходимо.

Терминологический аппарат: говорим на одном языке

Чтобы правильно выстроить обращение с медицинскими отходами, необходимо четко разграничивать понятия, используемые в нормативной документации. Часто в быту и профессиональной среде происходит подмена понятий, что недопустимо при работе с опасными веществами.

Обезвреживание отходов (или уничтожение) — это процесс полного лишения отходов их опасных свойств: химических, биологических или токсикологических. Важно понимать, что полным обезвреживанием (уничтожением) непосредственно в стенах медицинской организации обычно не занимаются, это прерогатива специализированных комплексов.
Обеззараживание (дезинфекция) — это уничтожение или существенное снижение уровня патогенных микроорганизмов, содержащихся в материалах. Именно этим процессом занимаются медицинские работники на местах первичного сбора или на специально выделенных участках.
Утилизация — термин, который часто используют ошибочно как синоним выброса мусора. На самом деле, утилизация подразумевает использование отходов в качестве вторичного сырья. Это возможно только после предварительного аппаратного обеззараживания физическими методами. Например, переработанный пластик может стать основой для дорожных покрытий или строительных материалов.
Захоронение — размещение отходов на полигонах. Для отходов класса Б это допускается только после дезинфекции и обязательного изменения товарного вида (прессование, спекание, измельчение), чтобы исключить повторное использование.

Интересен тот факт, что на некоторых современных полигонах перестают принимать полимеры, так как они не гниют столетиями. Однако наука не стоит на месте: уже известны бактерии, способные расщеплять полимеры до мономеров, превращая их в органику, что является перспективным направлением в экологии.

Классификация опасности медицинских отходов: разбор нюансов

Правильное обращение с медицинскими отходами невозможно без знания их классификации. Критерии опасности определяются не санитарными правилами (СанПиН), а Федеральным законом № 323 "Об основах охраны здоровья граждан" и Постановлением Правительства № 681.

Характеристика классов:

Класс А (эпидемиологически безопасные). Критерием является отсутствие возбудителей инфекционных заболеваний. Сюда относятся канцелярские принадлежности, упаковка, мебель, а также использованные средства личной гигиены (памперсы, прокладки) от пациентов с неинфекционными заболеваниями.
Класс Б (эпидемиологически опасные). Это отходы, инфицированные или потенциально инфицированные микроорганизмами 3-4 групп патогенности. Сюда также относятся любые материалы, контактировавшие с биологическими жидкостями (кровью).
- Важное уточнение: Живые вакцины, непригодные к использованию, относятся именно к классу Б, а не к классу В, как может показаться из-за опечатки в пункте 157 действующих санитарных правил. На этот счет имеются официальные разъяснения Роспотребнадзора.
Класс В (чрезвычайно эпидемиологически опасные). Материалы, контактировавшие с больными инфекционными болезнями, вызванными микроорганизмами 1-2 групп патогенности. Сюда же относятся отходы фтизиатрических стационаров и микробиологических лабораторий, работающих с туберкулезом.
Класс Г (токсикологически опасные). Отходы, содержащие токсичные вещества (лекарственные средства, цитостатики, ртутьсодержащие приборы).
Класс Д (радиоактивные). Содержат радионуклиды с превышением допустимых уровней.

Схема обращения с медицинскими отходами в организации

Каждая медицинская организация обязана иметь утвержденную "Схему обращения с медицинскими отходами". Согласно новым правилам, этот документ утверждается руководителем организации и не требует обязательного согласования с внешними инстанциями, хотя консультация со специалистами Центра гигиены и эпидемиологии может быть полезной для самоконтроля.

В схеме должны быть отражены:

Качественный и количественный состав отходов.
Нормативы образования отходов (накопленная статистика за годы позволяет точно рассчитать объемы).
Потребность в расходных материалах (пакеты, контейнеры).
Порядок действий при нарушении целостности упаковки (рассыпании, разливании).
Алгоритм действий при аварийной остановке оборудования.

Для расчетов объемов контейнеров применяется формула, где 1 кг отходов условно приравнивается к объему в 5 литров.

Сроки замены тары

Регламент устанавливает четкие временные рамки:

Смена пакетов — не реже 1 раза в смену (каждые 8 часов).
Непрокалываемые контейнеры для острого инструментария — замена 1 раз в 72 часа (3 суток).
В операционных блоках — после каждой операции.

Алгоритмы сбора и методы обеззараживания

Современное обращение с медицинскими отходами предусматривает два основных способа дезинфекции: централизованный (аппаратный) и децентрализованный (химический/ручной).

Децентрализованный (химический) способ

Это метод погружения отходов в дезинфицирующие растворы на месте их образования. Специалисты называют этот метод устаревающим и "грустным", так как он не гарантирует полной безопасности и сложен в исполнении. Он применяется только при отсутствии возможности использовать аппаратные методы. В этом случае все отходы класса Б замачиваются в промаркированных емкостях.

Централизованный и аппаратный способы

Это приоритетное направление. При наличии участка аппаратного обеззараживания или договора со сторонней организацией, обращение с медицинскими отходами значительно упрощается.
Согласно пункту 179 санитарных правил, допускается сбор, временное хранение и транспортирование медицинских отходов класса Б без предварительного обеззараживания в местах образования.

Медицинские работники сбрасывают шприцы и иглы в непрокалываемые контейнеры без разбора (не снимая иглу), закрывают их герметично и передают на вывоз. Это минимизирует риск травматизма, так как исключается ручная манипуляция с иглой.

Исключения, требующие обязательной дезинфекции на месте:

Отходы микробиологических лабораторий, работающих с туберкулезом (класс В).
Жидкие отходы классов Б и В (выделения пациентов), если в учреждении отсутствует централизованная система канализации. Если канализация есть, жидкие отходы класса Б можно сливать без предварительной обработки (класс В — запрещено, только после обеззараживания).
Пищевые отходы инфекционных отделений.

Специфика работы с вакуумными пробирками

Часто у персонала возникает вопрос: как обеззараживать вакуумные пробирки с кровью, если нет СВЧ-установки или автоклава? Важнейшее правило: вакуумные пробирки открывать нельзя. Даже при аккуратном открытии происходит образование микроаэрозоля, который попадает на лицо, руки и в дыхательные пути сотрудника.

Безопасное обращение с медицинскими отходами такого типа подразумевает только аппаратный метод (автоклавирование, СВЧ) или централизованный вывоз на сжигание без предварительного вскрытия и обработки. Попытки протереть их снаружи дезраствором неэффективны, а замачивание требует вскрытия, что опасно.

Особенности хранения и транспортировки

Временное хранение отходов до их вывоза строго регламентировано.

В местах образования (процедурные): мягкая упаковка — до конца смены, твердая тара — до 3 суток.
На участке временного хранения:
- Без холодильного оборудования — не более 24 часов.
- При наличии холодильников — до 7 суток.
- При использовании морозильных камер — до 1 месяца (в тексте видео упоминается "неделя" в контексте холодильника, но общее правило подразумевает более длительные сроки для низких температур).

Вывоз необеззараженных отходов класса В за пределы территории организации не допускается. Они должны быть обеззаражены физическими методами (термическим, микроволновым) непосредственно в учреждении.

Работа с отходами класса Г (цитостатики)

Особого внимания требует обращение с медицинскими отходами при использовании цитостатиков. Согласно правилам, они подлежат немедленной нейтрализации (дезактивации) на месте образования.
Институт дезинфектологии рекомендует использовать для этих целей 5% раствор гипохлорита натрия. Это мощная щелочь, поэтому процесс должен проходить в вытяжном шкафу с временем экспозиции не менее 2 часов. После нейтрализации эти вещества продолжают оставаться отходами класса Г и подлежат соответствующей утилизации.

Безопасность персонала и действия при аварийных ситуациях

Несмотря на все меры предосторожности, риск получения травм (уколов, порезов) сохраняется. В каждом подразделении должна быть доступна аптечка первой помощи (ранее известная как "Анти-ВИЧ" или аварийная).
В состав аптечки должны входить:

70% этиловый спирт.
5% спиртовой раствор йода.
Стерильные салфетки, бинт.
Бактерицидный пластырь.

При получении травмы медицинские работники должны действовать согласно утвержденному алгоритму, который прописан в схеме. Факт травмы обязательно фиксируется в "Журнале учета травм", и составляется "Акт о травме". Формы этих документов представлены в приложениях к СанПиН 3686 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней".

Документальный контроль и ответственность

Юридически грамотное обращение с медицинскими отходами требует строгого документооборота. Факт вывоза и последующего уничтожения мусора специализированной организацией должен подтверждаться документально.

Акт вывоза: фиксирует дату, организацию, класс и количество переданных отходов.
Талон (справка) об обезвреживании: подтверждает конечный факт уничтожения или дезинфекции.

Наличие этих документов защищает медицинскую организацию от ответственности в случаях, если недобросовестные подрядчики выбросят опасный груз в неположенном месте (например, в лесополосе). Без подтверждающих талонов ответственность ложится на образователя отходов.

Лабораторный контроль эффективности обеззараживания также является частью производственного контроля. При проверке измельченных отходов критерием безопасности является Общее Микробное Число (ОМЧ) не более 100 КОЕ/г, а также отсутствие бактерий группы кишечной палочки и золотистого стафилококка.

Организационная роль администрации

Задача руководства медицинской организации — не только требовать исполнения инструкций, но и создавать условия для их реализации. Облегчение труда медицинских работников напрямую связано с внедрением современных технологий.
Переход на аппаратные методы обеззараживания или заключение договоров на централизованный вывоз, обеспечение персонала качественными расходными материалами (пакеты, непрокалываемые емкости), средствами малой механизации (тележки) и средствами индивидуальной защиты — это фундамент, на котором строится безопасное обращение с медицинскими отходами.

Помните, что инструкции пишутся для защиты жизни и здоровья персонала. Соблюдение правил сбора, хранения и утилизации медицинских отходов — это показатель профессионализма и ответственности каждого медицинского работника.