Профилактика ИСМП и приказ 1108н: как организовать обучение и работу комиссии в медучреждении

Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), остаются одной из самых острых проблем современного здравоохранения. Это не просто статистический показатель, а реальная угроза, которая ежедневно влияет на безопасность пациентов и медицинского персонала. Согласно актуальным данным, ИСМП являются одной из наиболее распространенных причин высокой заболеваемости и, к сожалению, смертности в медицинских стационарах и амбулаторных учреждениях.

В ответ на эти вызовы регуляторная база постоянно обновляется. Ключевым документом, регламентирующим деятельность в этой сфере, стал приказ Минздрава РФ от 29 ноября 2021 года № 1108н. Этот нормативный акт не только ужесточил требования к санитарному режиму, но и обязал всех медицинских работников проходить регулярное обучение по вопросам эпидемиологической безопасности. В данной статье мы подробно разберем, как должна быть выстроена профилактика ИСМП в современной клинике, кто несет ответственность за инфекционный контроль и как соблюсти требования законодательства по обучению персонала.

Актуальность проблемы: почему профилактика ИСМП жизненно необходима

Каждый день в медицинских учреждениях по всему миру происходит заражение пациентов инфекциями, с которыми они изначально не обращались к врачу. Пока специалисты лечат основное заболевание, организм пациента, часто ослабленный, становится мишенью для госпитальных штаммов бактерий и вирусов.

Спектр патогенов, циркулирующих в больничной среде, крайне широк. К наиболее опасным и распространенным внутрибольничным инфекциям относятся:

• Инфекции кровотока, возникающие при инвазивных вмешательствах.
• Острые кишечные инфекции, распространяющиеся контактно-бытовым путем.
• Парентеральные вирусные гепатиты B и C, представляющие угрозу при контакте с кровью.
• Воздушно-капельные инфекции, такие как корь и новая коронавирусная инфекция (COVID-19).

Важно понимать, что источниками инфекции могут выступать не только пациенты, но и посетители клиники, а также сами медицинские работники. В этом контексте профилактика ИСМП становится вопросом профессиональной безопасности. Статистика неумолима: внутрибольничные инфекции занимают первое место в структуре профессиональных заболеваний у сотрудников медицинских организаций. Именно поэтому меры по предотвращению распространения патогенов относятся к важнейшим противоэпидемическим мероприятиям любого лечебного учреждения.

Организация системы профилактики ИСМП: роль руководителя и эпидемиолога

Эффективная профилактика ИСМП невозможна без четкой вертикали ответственности. Согласно действующему законодательству, общую ответственность за организацию инфекционного контроля в клинике несет руководитель медицинской организации. Однако непосредственное исполнение и координация процессов ложатся на плечи врача-эпидемиолога или иного специалиста, назначенного приказом руководителя.

Для системной работы в каждом медицинском учреждении должна быть создана Комиссия по профилактике ИСМП. Это требование является императивным и закреплено в санитарных правилах (СанПиН). Важно отметить, что данное правило не имеет исключений: комиссия должна функционировать как в крупном многопрофильном стационаре, так и в небольшом стоматологическом кабинете или частной косметологической клинике, имеющей медицинскую лицензию.

Состав и задачи комиссии по ИСМП

Комиссия по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, является коллегиальным органом. Председателем комиссии, как правило, назначается руководитель медучреждения или его заместитель по медицинской части. В состав рабочего органа в обязательном порядке включаются:

• Врач-эпидемиолог.
• Главная или старшая медицинская сестра (или старший медицинский работник соответствующего подразделения).
• Заведующие структурными подразделениями.
• Узкопрофильные специалисты (бактериолог, клинический фармаколог, инфекционист, патологоанатом).

Основная задача комиссии — это не просто формальное проведение заседаний, а реальная оценка эпидемиологической ситуации. Члены комиссии обязаны проводить планирование профилактических мероприятий на календарный год, осуществлять глубокий эпидемиологический анализ заболеваемости и разрабатывать внутренние алгоритмы работы персонала, которые минимизируют риски инфицирования.

Документальное обеспечение и эпидемиологический надзор

Для того чтобы профилактика ИСМП работала на практике, необходимо создать качественную нормативную базу внутри учреждения. Для эффективного эпидемиологического анализа комиссия должна разработать и утвердить комплект учетно-отчетной документации.

В этот перечень обязательно входят:

1. Карты эпидемиологического наблюдения — для фиксации каждого случая подозрения на инфекцию.
2. Листы наблюдения за исходом хирургических вмешательств — для мониторинга послеоперационных осложнений (осуществляется медицинскими работниками хирургического профиля).
3. Бланки учета инвазивных манипуляций — особенно актуально для отделений реанимации и интенсивной терапии, где риск инфекций кровотока и ИВЛ-ассоциированных пневмоний наиболее высок.

Особое внимание уделяется стандартизации процессов. Под строгим контролем комиссии по ИСМП должна проходить разработка стандартных операционных процедур (СОП) и алгоритмов выполнения медицинских манипуляций. Наличие утвержденных СОПов по гигиене рук, обращению с медицинскими отходами, проведению текущих и генеральных уборок — это обязательное требование, которое проверяют инспекторы Роспотребнадзора. Эти документы должны быть не просто в папке у главного врача, а на рабочих местах каждого сотрудника, чтобы профилактика ИСМП была частью ежедневной рутины.

Для решения задач эпидемиологического надзора члены комиссии составляют перечень потенциальных ИСМП, актуальных для конкретного профиля клиники. По каждой нозологии разрабатывается стандартное определение случая с четким набором диагностических критериев. Это позволяет своевременно выявлять и изолировать источники инфекции, прерывая цепочки передачи возбудителя.

Обязательное обучение медицинских работников: требования приказа 1108н

Одним из самых существенных нововведений, закрепленных приказом Минздрава № 1108н, стало требование к образованию персонала. Теперь профилактика ИСМП — это обязательная дисциплина для изучения всеми категориями сотрудников.

Ранее вопросы госпитальной эпидемиологии касались преимущественно профильных специалистов. Сейчас Минздрав обязал проходить обучение по вопросам профилактики ИСМП и инфекционной безопасности абсолютно всех врачей и средний медицинский персонал, вне зависимости от их специальности и профиля отделения. Это касается хирургов, терапевтов, стоматологов, косметологов, лаборантов и медицинских работников, выполняющих сестринские манипуляции.

Периодичность и объем обучения

Нормативный акт устанавливает четкие критерии образовательного процесса:

• Периодичность: повышение квалификации должно проводиться не реже одного раза в три года.
• Объем программы: длительность курса должна составлять не менее 36 академических часов.

Важно подчеркнуть, что формат обучения значения не имеет. Это могут быть как классические очные занятия, так и дистанционные курсы. Современные институты медицинского образования предлагают удобные онлайн-программы, позволяющие освоить материал без отрыва от производства. Дистанционный формат особенно актуален в условиях высокой загруженности персонала, когда трудно выделить время на посещение лекций.

Доступ к учебным материалам на таких платформах открывается сразу после оплаты, что позволяет медицинским работникам формировать индивидуальный график. Совмещение обучения с работой и отдыхом делает процесс получения знаний комфортным и эффективным.

Финансирование обучения и выгода для сотрудников

Поскольку требование о прохождении курсов по теме профилактика ИСМП установлено на законодательном уровне и является обязательным условием допуска к работе, оплачивать это обучение должен работодатель. Руководителям медицинских организаций следует заранее закладывать соответствующие расходы в бюджет учреждения. Многие образовательные центры предлагают систему скидок для юридических лиц при направлении на учебу групп сотрудников (например, от трех человек), что позволяет существенно сэкономить средства клиники.

Для самих медицинских работников прохождение такого обучения несет двойную пользу. Во-первых, они получают актуальные знания, необходимые для защиты собственного здоровья и здоровья пациентов. Во-вторых, сведения о выданных удостоверениях о повышении квалификации вносятся в Федеральный реестр (ФИС ФРДО). За прохождение курса объемом 36 часов начисляются баллы (ЗЕТ) в системе непрерывного медицинского и фармацевтического образования (НМО).

Таким образом, специалист может одновременно выполнить требование приказа 1108н об обязательном обучении и накопить необходимые часы для прохождения периодической аккредитации. Это позволяет оптимизировать образовательную траекторию и избежать дублирования курсов.

Реализация противоэпидемических мер на практике

Знания, полученные в ходе обучения, должны ежедневно применяться на практике. Профилактика ИСМП включает в себя комплекс неспецифических мероприятий, направленных на разрыв путей передачи инфекции.

К ключевым направлениям работы относятся:

1. Дезинфекция и стерилизация. Строгое соблюдение режимов обработки медицинских изделий, поверхностей и оборудования. Использование современного стерилизационного оборудования и средств дезинфекции, разрешенных к применению.
2. Гигиена рук. Это "золотой стандарт" профилактики. Медицинские работники должны владеть техникой обработки рук и соблюдать показания к гигиенической антисептике согласно утвержденным алгоритмам.
3. Противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекции. При возникновении случая инфекционного заболевания необходимо немедленно изолировать пациента, провести заключительную дезинфекцию и организовать наблюдение за контактными лицами.
4. Выявление и лечение пациентов с ИСМП. Активное выявление признаков инфекции на ранних стадиях позволяет предотвратить развитие вспышки.

Врачи-эпидемиологи и члены комиссии по ИСМП обязаны регулярно проводить аудит соблюдения этих мер. Методисты образовательных организаций также могут оказать помощь, проведя аудит имеющихся документов и предложив оптимальный учебный план для закрытия пробелов в компетенциях персонала.

Ответственность за нарушение требований

Игнорирование требований по организации системы профилактики ИСМП и непрохождение обязательного обучения персоналом влечет за собой серьезные последствия. В ходе проверок Роспотребнадзора отсутствие протоколов заседаний комиссии, неутвержденные СОПы или отсутствие удостоверений о повышении квалификации у сотрудников расцениваются как грубые нарушения лицензионных требований и санитарного законодательства.

Это может привести к наложению крупных административных штрафов на юридическое лицо и руководителя организации, а в ряде случаев — к приостановлению деятельности клиники на срок до 90 суток. Поэтому своевременное обучение и грамотное ведение документации — это залог стабильной работы медицинского учреждения и безопасности его пациентов.

Институт медицинского образования и другие профильные учебные центры готовы оказать поддержку в вопросах подготовки кадров. Программы обучения разрабатываются с учетом последних изменений в законодательстве и эпидемиологической ситуации, что гарантирует актуальность получаемых знаний. Соблюдение всех норм и правил — это проявление заботы о тех, кто посвятил себя помощи людям, и о тех, кто нуждается в этой помощи.