Злокачественное новообразование ободочной кишки клинические рекомендации

Введение

Рак ободочной кишки – это злокачественное новообразование, развивающееся из эпителиальных клеток слизистой оболочки толстой кишки. Включает в себя опухоли, локализующиеся в различных отделах ободочной кишки, а также в ректосигмоидном соединении.

Этиология и Патогенез

В патогенезе рака ободочной кишки ключевую роль играют генетические и эпигенетические изменения, приводящие к нарушению регуляции клеточного цикла, апоптоза и дифференцировки. Выделяют наследственные формы рака, связанные с синдромами Линча, семейным аденоматозным полипозом и MUTYH-ассоциированным полипозом, обусловленные мутациями в генах системы репарации ДНК и генах, регулирующих клеточную адгезию и сигналинг. Спорадические случаи рака ободочной кишки ассоциированы с факторами риска, включая хронические воспалительные заболевания кишечника, курение, злоупотребление алкоголем, диету с высоким содержанием красного мяса, сахарный диабет, ожирение и недостаточную физическую активность.

Эпидемиология

Рак ободочной кишки занимает одно из ведущих мест в структуре онкологической заболеваемости и смертности. Важно отметить, что скрининг и ранняя диагностика играют ключевую роль в снижении смертности от данного заболевания.

МКБ

• C18 Злокачественное новообразование ободочной кишки
  • C18.0 Злокачественное новообразование слепой кишки
  • C18.1 Злокачественное новообразование червеобразного отростка
  • C18.2 Злокачественное новообразование восходящей ободочной кишки
  • C18.3 Злокачественное новообразование печеночного изгиба ободочной кишки
  • C18.4 Злокачественное новообразование поперечной ободочной кишки
  • C18.5 Злокачественное новообразование селезеночного изгиба ободочной кишки
  • C18.6 Злокачественное новообразование нисходящей ободочной кишки
  • C18.7 Злокачественное новообразование сигмовидной кишки
  • C18.8 Поражение ободочной кишки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
  • C18.9 Злокачественное новообразование ободочной кишки неуточненной локализации
• C19 Злокачественное новообразование ректосигмоидного соединения

Классификация Заболевания

Для классификации рака ободочной кишки используются различные системы, включая:

• Гистологическая классификация ВОЗ (2019): определяет типы опухолей (аденокарцинома, муцинозная аденокарцинома, перстневидно-клеточный рак и др.) и степень их дифференцировки (G1-G4).
• ТNM классификация (8-е издание, 2017): определяет степень распространения опухоли (T), поражение регионарных лимфатических узлов (N) и наличие отдаленных метастазов (M), что позволяет определить стадию заболевания.
• Классификация Kikuchi (для раннего рака T1): позволяет оценить глубину инвазии в подслизистый слой.
• Классификация Haggitt (для малигнизированных полипов): определяет уровень инвазии опухоли в полипе.

Клиническая Картина

Клиническая картина рака ободочной кишки может варьировать в зависимости от локализации опухоли, ее размеров и стадии заболевания. Общие симптомы включают:

• Нарушения стула (диарея, запоры, чередование диареи и запоров)
• Кровь в кале
• Боли в животе
• Необъяснимая потеря веса
• Слабость и утомляемость
• Анемия
• Симптомы кишечной непроходимости

Диагностика

Диагностика рака ободочной кишки включает:

• Сбор анамнеза и физикальное обследование: выявление факторов риска, жалоб, оценка общего состояния.
• Лабораторные исследования: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма, определение уровня РЭА (раковый эмбриональный антиген).
• Инструментальные исследования:
  • Колоноскопия с биопсией: визуализация опухоли и получение материала для гистологического исследования.
  • Ирригоскопия или КТ-колонография: при невозможности выполнения колоноскопии.
  • КТ или МРТ органов брюшной полости и грудной клетки: оценка распространенности опухоли и выявление метастазов.
  • Эндоскопическое УЗИ: для оценки глубины инвазии опухоли.
  • МРТ малого таза: для оценки распространения опухоли в ректосигмоидном отделе.
  • Остеосцинтиграфия: при подозрении на метастазы в костях.
  • ПЭТ-КТ: при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ.
  • МРТ головного мозга: при подозрении на метастазы в головном мозге.
• Молекулярно-генетические исследования: определение мутаций в генах KRAS, NRAS, BRAF и MSI для выбора таргетной терапии.

Лечение

Лечение рака ободочной кишки может включать:

• Хирургическое лечение: является основным методом лечения, включающим резекцию пораженного участка кишки с лимфодиссекцией.
• Адъювантная химиотерапия: проводится после операции для уничтожения остаточных опухолевых клеток и снижения риска рецидива. Используются различные схемы, такие как FOLFOX, XELOX и др.
• Паллиативная химиотерапия: применяется при нерезектабельных метастазах для контроля роста опухоли и улучшения качества жизни.
• Таргетная терапия: используется при наличии определенных мутаций в генах (например, KRAS, NRAS, BRAF) и включает применение моноклональных антител к EGFR (цетуксимаб, панитумумаб) или VEGF (бевацизумаб).
• Иммунотерапия: может быть эффективна при MSI-H опухолях.

Медицинская Реабилитация

Реабилитация направлена на восстановление функций кишечника, улучшение физической активности и психологической адаптации пациентов. Включает лечебную физкультуру, диетотерапию, психологическую поддержку и другие методы.

Профилактика

Профилактика рака ободочной кишки включает:

• Скрининг (колоноскопия, анализ кала на скрытую кровь)
• Здоровый образ жизни (правильное питание, физическая активность)
• Отказ от курения и злоупотребления алкоголем
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний кишечника

Организация Медицинской Помощи

Оказание медицинской помощи пациентам с раком ободочной кишки осуществляется в соответствии с порядком оказания медицинской помощи по профилю "онкология". Важную роль играют центры амбулаторной онкологической помощи (ЦАОП) и онкологические диспансеры.

Критерии Оценки Качества Медицинской Помощи

Критерии оценки качества медицинской помощи включают выполнение необходимых диагностических исследований, своевременное начало лечения, адекватное обезболивание и реабилитацию.