Мозоли и омозолелости клинические рекомендации

Введение

Мозоли и омозолелости представляют собой локализованные утолщения кожи, известные как гиперкератоз, которые формируются как защитный механизм в ответ на продолжительное или повторяющееся механическое воздействие — давление или трение. Хотя это физиологическая реакция, при определенных условиях она может приводить к значительному дискомфорту, боли и осложнениям.

Этиология и патогенез

Основной причиной формирования мозолей и омозолелостей является избыточная механическая нагрузка на определенные участки кожи. В ответ на хроническое раздражение эпидермис активизирует кератиноциты, что приводит к ускоренному делению клеток и накоплению плотных роговых масс.

Факторы, провоцирующие гиперкератоз, можно разделить на две группы:

• Внутренние (эндогенные): Анатомические особенности, такие как костные выступы (экзостозы), деформации пальцев (молоткообразные пальцы), плоскостопие или другие нарушения строения стопы.
• Внешние (экзогенные): Неправильно подобранная или тесная обувь, неровности на внутренней поверхности обуви, избыточный вес, высокая физическая активность (спорт, профессиональная деятельность), а также травмы.

Патогенез часто следует по пути порочного круга: начальное утолщение кожи, призванное защитить ткани, само становится источником повышенного давления внутри обуви, что усугубляет трение и стимулирует дальнейший рост гиперкератоза. Сопутствующие заболевания, такие как сахарный диабет, варикозное расширение вен, атеросклероз сосудов нижних конечностей и полинейропатия, нарушают кровоснабжение и иннервацию, ускоряя развитие мозолей и повышая риск осложнений (трещины, язвы, инфицирование).

Эпидемиология

Точные статистические данные о распространенности мозолей и омозолелостей в Российской Федерации отсутствуют. Однако, по международным оценкам, с этой проблемой сталкивается от 14% до 48% населения. Заболевание чаще встречается у лиц старшего возраста и женщин, что связывают с ношением модельной, узкой обуви. С возрастом также происходит атрофия подкожно-жировой клетчатки стоп, которая выполняет амортизирующую функцию, что делает кожу более уязвимой к давлению.

МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10) данное состояние кодируется следующим образом:
L84 — Мозоли и омозолелости.

Классификация заболевания или состояния

Единая, общепринятая классификация отсутствует. В клинической практике принято выделять следующие разновидности:

1. Мозоль (Heloma):
   • Твердая (Heloma Durum): Плотное образование с центральным стержнем.
   • Мягкая (Heloma Molle): Мацерированное образование, обычно расположенное между пальцами.
2. Омозолелость (Callus):
   • Диффузная: Обширное, равномерное утолщение кожи.
   • Дискретно-ядерная: Омозолелость с одним или несколькими более плотными участками в центре.

Клиническая картина заболевания или состояния

Мозоль — это четко очерченное гиперкератотическое образование с характерным центральным стержнем (ядром) конической формы, вершина которого направлена вглубь дермы. Этот стержень давит на нервные окончания, вызывая острую, сверлящую боль при ходьбе или надавливании. Твердые мозоли чаще всего локализуются на дорсальной поверхности пальцев ног или на боковой поверхности пятого пальца. Мягкие мозоли, напротив, формируются в межпальцевых промежутках (чаще между 4 и 5 пальцами), имеют белесоватый цвет и рыхлую, влажную консистенцию из-за мацерации потом. Они чрезвычайно болезненны и склонны к инфицированию.

Омозолелость — это более обширный, диффузный участок гиперкератоза с нечеткими границами, желтоватого цвета. В отличие от мозоли, омозолелость обычно безболезненна при пальпации и не имеет центрального стержня. Она возникает на участках, подверженных постоянному давлению или трению, например, на подошвенной поверхности стопы под головками плюсневых костей. Омозолелости также могут быть профессиональными "стигмами" на ладонях у рабочих, на подбородке у скрипачей и т.д.

Диагностика заболевания или состояния

Диагноз устанавливается на основе клинической картины, полученной в ходе сбора анамнеза и физикального осмотра. Инструментальные и лабораторные исследования, как правило, не требуются. Исключение составляют случаи подозрения на присоединение вторичной инфекции (особенно у пациентов с сахарным диабетом), когда может быть показано микробиологическое исследование отделяемого для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. Для выявления и коррекции первопричины может потребоваться консультация смежных специалистов: травматолога-ортопеда, хирурга, подолога.

Лечение заболевания

Терапия мозолей и омозолелостей должна быть комплексной и направленной в первую очередь на устранение причинного фактора.

Консервативное лечение:

1. Устранение механического фактора: Подбор правильной, свободной обуви, использование индивидуальных ортопедических стелек, силиконовых межпальцевых разделителей и защитных подушечек.
2. Наружная терапия: Применение препаратов с кератолитическим (отшелушивающим) действием. К ним относятся пластыри, кремы и растворы, содержащие салициловую кислоту, мочевину в высоких концентрациях, молочную кислоту.
3. Уход за кожей: Регулярное использование смягчающих (эмоленты) и увлажняющих средств для повышения эластичности кожи и предотвращения образования трещин.

Хирургическое лечение:
Применяется при неэффективности консервативных методов, при наличии глубоких и болезненных мозолей. Методы включают:

• Иссечение стержня мозоли острым путем (скальпелем).
• Деструктивные методы: Электрокоагуляция, криодеструкция или лазерная вапоризация (например, с использованием аблятивного Er:YAG или CO2-лазера).

Важно понимать, что без устранения первопричины (например, костной деформации) рецидив заболевания после хирургического удаления очень вероятен.

Медицинская реабилитация

Специализированная медицинская реабилитация для данного состояния не предусмотрена. Основные реабилитационные мероприятия носят профилактический характер и включают обучение пациента правильному уходу за стопами, подбору обуви и использованию ортопедических приспособлений.

Профилактика Мозолей и омозолелостей

Ключевым элементом профилактики является минимизация травмирующих факторов:

• Ношение удобной, подходящей по размеру и форме обуви.
• Использование защитных гелевых или силиконовых вкладышей на участках повышенного давления.
• Регулярный гигиенический уход за кожей стоп, включая применение увлажняющих кремов.
• Своевременная коррекция ортопедических проблем.

Организация медицинской помощи

Лечение пациентов с мозолями и омозолелостями проводится преимущественно в амбулаторных условиях. Пациенты могут обращаться за помощью к врачу-дерматовенерологу, хирургу или врачу-подологу.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Качество оказанной медицинской помощи оценивается по следующим ключевым пунктам:

• Проведен первичный прием (осмотр, консультация) врачом-дерматовенерологом или хирургом.
• Назначена и проведена наружная терапия с использованием кератолитических и увлажняющих средств (при отсутствии противопоказаний).
• Пациенту даны рекомендации по устранению провоцирующих факторов и профилактике рецидивов.
• При наличии показаний выполнено своевременное направление к смежным специалистам (ортопеду) или проведено хирургическое лечение.