Контагиозный моллюск клинические рекомендации

Введение – определение заболевания

Контагиозный моллюск (Molluscum contagiosum) представляет собой доброкачественную вирусную инфекцию кожных покровов и, реже, слизистых оболочек. Патология характеризуется формированием специфических полушаровидных папул с характерным пупковидным вдавлением в центре. Заболевание склонно к самоограничению, однако в силу высокой контагиозности и возможности аутоинокуляции может иметь затяжное течение. Клинически оно проявляется локальными высыпаниями, которые представляют собой не столько медицинскую угрозу, сколько эстетический дефект и источник дальнейшего распространения инфекции.

Этиология и патогенез

Возбудителем инфекции выступает ДНК-содержащий вирус из семейства Poxviridae, относящийся к роду Molluscipoxvirus. Данный патоген является исключительно антропонозным (поражает только людей) и не воспроизводится в лабораторных условиях на куриных эмбрионах.

Выделяют четыре основных серотипа вируса (MCV-1, MCV-2, MCV-3, MCV-4):

• MCV-1 наиболее распространен в популяции и является главной причиной заболеваемости среди детей.
• MCV-2 чаще диагностируется у взрослых пациентов и, как правило, ассоциирован с передачей инфекции половым путем.

Патогенез обусловлен внедрением вируса в кератиноциты эпидермиса, где происходит его репликация, приводящая к гиперплазии клеток и формированию характерных узелков. У пациентов с иммунодефицитными состояниями (включая ВИЧ-инфекцию) репликация вируса происходит активнее, что ведет к генерализации процесса и устойчивости к терапии.

Эпидемиология

Заболевание имеет повсеместное распространение, поражая от 1,2% до 22% населения в зависимости от региона. Инфекция передается двумя основными путями:

1. Прямой контакт: кожа к коже (включая половые контакты у взрослых).
2. Опосредованный контакт: через предметы обихода (полотенца, мочалки, игрушки), а также воду в бассейнах.

Инкубационный период варьируется в широких пределах — от одной недели до нескольких месяцев (в среднем 2–7 недель).
Группы риска включают:

• Детей дошкольного возраста (1–4 года).
• Лиц, посещающих бассейны и занимающихся контактными видами спорта.
• Пациентов с атопическим дерматитом или экземой (нарушение барьерной функции кожи облегчает проникновение вируса).
• Пациентов, получающих терапию глюкокортикостероидами или цитостатиками.

МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), патология кодируется следующим образом:
B08.1 — Контагиозный моллюск.

Классификация заболевания или состояния

На текущий момент единой общепринятой клинической классификации не разработано. Тем не менее, в дерматологической практике принято выделять типичные проявления и атипичные формы, к которым относятся:

• Гигантские элементы (более 3 см в диаметре).
• Кистозные формы.
• Ороговевающие моллюски.
• Изъязвленные элементы.
• Педикулярные формы (расположенные на ножке).
• Милиарные высыпания (напоминающие угри или бородавки).

Клиническая картина заболевания или состояния

Ключевым морфологическим элементом является плотный узелок (папула) размером от 1–2 мм до горошины. Цвет образований варьирует от телесного до жемчужно-розового, поверхность часто имеет восковидный блеск.

Характерные особенности:

• Морфология: Наличие центрального пупковидного вдавления.
• Содержимое: При боковом сдавливании из элемента выделяется творожистая белая масса (моллюсковые тельца), состоящая из дегенерировавших эпителиальных клеток.
• Субъективные ощущения: Обычно отсутствуют, зуд и болезненность нехарактерны.
• Локализация:
  • У детей: лицо (веки, лоб), шея, подмышечные впадины, тыльная поверхность кистей, верхняя часть груди.
  • У взрослых: генитальная область, внутренняя поверхность бедер, лобок, перианальная зона, нижняя часть живота.
  • При ВИЧ-инфекции: распространенные высыпания на лице и туловище.

Возможно присоединение вторичной инфекции или развитие дерматита вокруг элементов ("моллюск-дерматит").

Диагностика заболевания или состояния

Диагностический поиск базируется преимущественно на данных физикального осмотра и сборе анамнеза.

1. Физикальное обследование: Визуализация типичных полушаровидных папул с вдавлением.
2. Лабораторная диагностика: Требуется в сомнительных случаях и при атипичных формах. «Золотым стандартом» является микроскопия содержимого узелка (окраска по Романовскому-Гимзе или Граму). Исследование позволяет выявить специфические внутриклеточные вирусные включения (моллюсковые тельца).
3. Инструментальные методы: Специфическая инструментальная диагностика не применяется.

Лечение заболевания

Хотя у иммунокомпетентных лиц возможен спонтанный регресс высыпаний в течение нескольких месяцев, активная тактика лечения рекомендуется для предотвращения аутоинокуляции и распространения инфекции в коллективах.

Основные методы деструкции:

• Кюретаж и эвисцерация: Механическое удаление элементов острой ложкой (кюреткой) или вылущивание пинцетом. Метод предпочтителен для единичных высыпаний, позволяет получить материал для анализа.
• Криодеструкция: Аппликация жидкого азота (10–20 секунд на элемент). Может требовать повторных сеансов. У детей применяется с осторожностью из-за болезненности и риска диспигментации.
• Лазерная коагуляция: Использование CO2-лазера или импульсного лазера на красителях. Эффективный метод с низким риском рецидивов.
• Электрокоагуляция: Термическое разрушение тканей высокочастотным током.

Важные аспекты терапии:

• Для минимизации дискомфорта, особенно в педиатрической практике, настоятельно рекомендуется применение местной аппликационной анестезии перед процедурой.
• После удаления очагов необходима обработка антисептическими растворами (например, препаратами йода) для профилактики вторичной инфекции.
• Диетотерапия и системное медикаментозное лечение, как правило, не требуются.

Медицинская реабилитация

Специфических реабилитационных мероприятий, а также санаторно-курортного лечения для пациентов с контагиозным моллюском не предусмотрено. Восстановление кожных покровов после деструкции происходит самостоятельно.

Профилактика Контагиозного моллюска

Превентивные меры направлены на разрыв механизма передачи инфекции:

1. Гигиенический режим: Строгое использование индивидуальных предметов личной гигиены (полотенца, мочалки).
2. Изоляция: Временное отстранение детей с активными высыпаниями от посещения организованных коллективов, бассейнов, контактных спортивных секций до момента выздоровления.
3. Диспансеризация: Регулярные осмотры кожных покровов детей в образовательных учреждениях.
4. Работа с контактными лицами: Осмотр и, при необходимости, лечение половых партнеров или членов семьи.

Организация медицинской помощи

Лечение проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар не требуется, так как общее состояние пациентов не страдает, и угрозы для жизни заболевание не представляет.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Эффективность работы врача оценивается по следующим параметрам:

1. Своевременное проведение микроскопического подтверждения диагноза в случае нетипичной клинической картины.
2. Результативное удаление элементов контагиозного моллюска одним из доступных методов деструкции (механический, физический), приводящее к санации кожного покрова.