Эритразма клинические рекомендации

Введение – определение заболевания

Эритразма представляет собой бактериальную инфекцию поверхностных слоев кожи, которая длительное время ошибочно относилась к грибковым поражениям. Это хроническое дерматологическое заболевание, склонное к рецидивам, вызывается специфическим микроорганизмом — Corynebacterium minutissimum.

Ключевой особенностью патологии является поражение крупных кожных складок, где формируются характерные пятна, не склонные к самопроизвольному разрешению без адекватной терапии. Несмотря на бактериальную природу, клиническая картина эритразмы имеет много общего с микозами, что требует от клинициста внимательного подхода к дифференциальной диагностике.

Этиология и патогенез

В основе развития дерматоза лежит активность грамположительной палочки Corynebacterium minutissimum. Важно отметить, что данный микроорганизм в норме может присутствовать на кожных покровах здорового человека в качестве сапрофита (комменсала), не вызывая воспалительных реакций.

Переход бактерии из пассивного состояния в патогенное происходит под воздействием триггерных факторов, нарушающих защитные барьеры эпидермиса и изменяющих pH кожи. К ключевым условиям, способствующим развитию инфекции, относятся:

• Повышенное потоотделение (гипергидроз) и высокая влажность окружающей среды;
• Изменение химического состава пота и кожных выделений;
• Мацерация эпидермиса вследствие трения;
• Нарушение правил личной гигиены;
• Системные заболевания, такие как сахарный диабет и ожирение;
• Снижение иммунной реактивности организма.

В благоприятных условиях коринебактерии начинают активно размножаться в роговом слое, не проникая в глубокие структуры дермы и не поражая волосы или ногтевые пластины.

Эпидемиология

Эритразма встречается повсеместно, не имея строгой географической привязки, однако статистика указывает на более высокую заболеваемость в регионах с жарким и влажным климатом.

Гендерная предрасположенность смещена в сторону мужского населения, что связывают с особенностями потоотделения и анатомического строения. Инфекция обладает низкой контагиозностью (заразностью). Передача возбудителя возможна при тесном телесном контакте, через постельное белье, полотенца или обувь, однако для развития клинической картины необходимо наличие предрасполагающих факторов у нового носителя.

МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), данная патология отнесена к блоку других местных инфекций кожи и подкожной клетчатки.

Кодировка: L08.1 — Эритразма.

Классификация заболевания или состояния

На сегодняшний день общепринятая клиническая классификация эритразмы отсутствует. Врачебное сообщество, как правило, различает формы заболевания по локализации патологического процесса (паховая, аксиллярная, межпальцевая и т.д.) и по степени распространенности (ограниченная или генерализованная).

Клиническая картина заболевания или состояния

Симптоматика эритразмы довольно специфична. Основным морфологическим элементом являются невоспалительные пятна, цвет которых варьируется от кирпично-красного до желтовато-бурого и коричневого.

Характерные признаки высыпаний:

1. Локализация: Преимущественно крупные складки кожи. У мужчин чаще всего страдают пахово-бедренные области (без вовлечения мошонки). Также поражаются подмышечные впадины, складки под молочными железами (у женщин), область вокруг пупка и межъягодичная складка. Особую форму представляет поражение межпальцевых промежутков стоп.
2. Внешний вид: Очаги имеют четкие границы, часто фестончатые или дугообразные очертания. Пятна могут сливаться, образуя обширные поля поражения. Поверхность гладкая или покрыта мелкими отрубевидными чешуйками.
3. Субъективные ощущения: В большинстве случаев заболевание протекает бессимптомно. Однако при присоединении вторичной флоры, трении или в жаркое время года пациенты могут жаловаться на зуд, жжение и дискомфорт.
4. Особенности при локализации на стопах: В межпальцевых промежутках (чаще 3-й и 4-й) наблюдается мацерация (размокание), шелушение и образование болезненных трещин.

Диагностика заболевания или состояния

Постановка диагноза обычно не вызывает затруднений у опытного дерматовенеролога и базируется на совокупности клинических данных и результатов инструментальных исследований.

Методы диагностики:

• Визуальный осмотр: Оценка характера пятен, их цвета и локализации.
• Люминесцентная диагностика (Лампа Вуда): Это «золотой стандарт» экспресс-диагностики эритразмы. При облучении очагов длинноволновым ультрафиолетом наблюдается специфическое кораллово-красное или кирпичное свечение. Этот феномен объясняется способностью C. minutissimum продуцировать водорастворимые порфирины. Важно: перед исследованием очаги нельзя мыть или обрабатывать, так как пигмент может быть смыт.
• Микроскопическое исследование: При изучении соскоба с пораженного участка, окрашенного по Граму, выявляются тонкие извилистые грамположительные палочки, кокковидные клетки и нити различной длины. Это позволяет дифференцировать эритразму от дерматомикозов.

Лечение заболевания

Терапевтическая тактика зависит от распространенности процесса и локализации высыпаний. Лечение может быть наружным (местным) или системным.

1. Наружная терапия:

   • Применяется при ограниченных формах, локализованных в складках.
   • Эффективны кремы и мази, содержащие фузидовую кислоту или эритромицин (группа макролидов).
   • Используются противогрибковые средства азолового ряда (например, изоконазол), которые обладают и антибактериальной активностью в отношении грамположительной флоры.
   • При выраженном воспалении и зуде возможно кратковременное назначение комбинированных препаратов, содержащих топические глюкокортикостероиды.

2. Системная терапия:

   • Показана при поражении гладкой кожи вне складок, распространенных формах и неэффективности местного лечения.
   • Назначаются антибиотики группы макролидов (эритромицин, кларитромицин) или тетрациклинового ряда. Дозировка и длительность курса определяются врачом с учетом возрастных ограничений и противопоказаний (например, беременность).

Обязательным компонентом лечения является использование антибактериального мыла и тщательная гигиена.

Медицинская реабилитация

Специфических реабилитационных мероприятий после излечения эритразмы не требуется. Восстановление кожных покровов происходит полностью, рубцовых изменений не остается.

Профилактика Эритразмы

Предотвращение рецидивов и первичного инфицирования базируется на устранении факторов риска и соблюдении гигиенических норм.

Основные профилактические меры:

• Борьба с гипергидрозом: Регулярные гигиенические процедуры, использование присыпок, антиперспирантов, ношение одежды из натуральных тканей, обеспечивающих вентиляцию.
• Дезинфекция: В период лечения и после него необходима тщательная обработка нательного и постельного белья, а также обуви. Рекомендуется стирка при высоких температурах, кипячение в мыльно-содовом растворе или использование специальных дезинфицирующих средств. Обязательно проглаживание белья горячим утюгом (особенно складок и швов).
• Коррекция соматических патологий: Контроль уровня глюкозы в крови при диабете, снижение массы тела при ожирении.
• Личная гигиена: Тщательное высушивание кожи после водных процедур, особенно в межпальцевых промежутках и складках.

Организация медицинской помощи

Лечение эритразмы проводится в амбулаторных условиях. Госпитализация в стационар не требуется, так как общее состояние пациентов не страдает. Наблюдение и терапию осуществляет врач-дерматовенеролог.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Для оценки эффективности работы врача и корректности ведения пациента используются следующие критерии:

1. Полнота диагностики: Было ли проведено микроскопическое исследование соскоба и/или осмотр под лампой Вуда для подтверждения диагноза?
2. Адекватность терапии: Были ли назначены соответствующие клинической картине препараты (местные антисептики/антибиотики, противогрибковые средства с антибактериальным эффектом или системные антибиотики при показаниях)?
3. Результативность: Достигнуто ли клиническое излечение (исчезновение высыпаний и субъективных симптомов).