Сперматоцеле клинические рекомендации

Введение — определение заболевания

Эпидидимальные кисты (ЭК) и сперматоцеле представляют собой доброкачественные объемные образования, локализующиеся в области придатка яичка. Несмотря на схожую клиническую презентацию, эти состояния имеют патоморфологические различия. Эпидидимальная киста — это полостное образование, заполненное прозрачным серозным содержимым, по составу близким к транссудату. Сперматоцеле (семенная киста), в свою очередь, представляет собой полость, выстланную эпителием и содержащую семенную жидкость, в которой могут обнаруживаться сперматозоиды, продукты их распада, жировые тельца и клетки эпителия.

Данные патологии являются одними из самых распространенных доброкачественных находок в андрологии и урологии, составляя существенную долю среди всех новообразований органов мошонки.

Этиология и патогенез

Формирование кист придатка яичка может иметь как врожденную, так и приобретенную природу. В основе врожденных форм лежат аномалии эмбрионального развития, связанные с нарушением формирования канальцевой системы гонад.

Приобретенные кисты чаще становятся следствием следующих факторов:

1. Травматические повреждения мошонки, приводящие к механическому повреждению протоков.
2. Воспалительные процессы (острые и хронические эпидидимиты), вызывающие рубцевание и последующую облитерацию (закупорку) семенных канальцев.

Патогенетический механизм заключается в возникновении препятствия на пути тока секрета. В условиях обструкции канальца жидкость и сперматозоиды начинают накапливаться, что приводит к постепенному расширению (дилатации) полости и формированию кистозного образования. Кисты могут быть как единичными, так и множественными, поражая один или оба придатка.

Эпидемиология

Точная распространенность данных состояний в популяции на текущий момент остается предметом изучения, так как многие случаи протекают бессимптомно и не регистрируются. Однако медицинская статистика указывает, что сперматоцеле и эпидидимальные кисты выявляются примерно у 7% пациентов, проходящих обследование по поводу различных объемных образований мошонки.

МКБ

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) патология кодируется следующими рубриками:

• N43.4 — Сперматоцеле.
• D29.3 — Доброкачественное новообразование придатка яичка.

Классификация заболевания или состояния

На сегодняшний день общепринятой клинической классификации эпидидимальных кист в международной практике не разработано. Врачи обычно ориентируются на локализацию (головка, тело или хвост придатка), количество образований (одиночные или множественные) и клиническую выраженность симптомов.

Клиническая картина заболевания или состояния

В подавляющем большинстве случаев сперматоцеле не вызывает беспокойства у пациента и обнаруживается случайно во время профилактического осмотра или самообследования. Основным признаком является наличие плотноэластического образования в верхней части мошонки, которое не спаяно с кожей и обычно безболезненно.

Симптоматика начинает проявляться при достижении кистой значительных размеров:

• Болевой синдром: Тянущие или ноющие боли в соответствующей половине мошонки, усиливающиеся при физической нагрузке или ходьбе из-за сдавления окружающих тканей.
• Визуальный дефект: Увеличение мошонки, асимметрия.
• Нарушение фертильности: Если киста локализуется в области хвоста придатка, она может сдавливать основной выводной проток, приводя к обструктивной олигозооспермии или азооспермии (снижению количества или отсутствию сперматозоидов в эякуляте).

В исключительных случаях возможны осложнения в виде перекрута кисты, что провоцирует клинику «острой мошонки» с интенсивной болью и отеком.

Диагностика заболевания или состояния

Диагностический алгоритм при подозрении на сперматоцеле четко структурирован и направлен на исключение злокачественных процессов.

1. Сбор анамнеза и жалоб: Врач выясняет длительность существования образования, наличие травм мошонки или перенесенных инфекций (включая ИППП).
2. Физикальное обследование: Обязательным является осмотр и пальпация в положении пациента стоя. Характерным признаком кисты является ее четкая отграниченность от яичка и эластическая консистенция.
3. Ультразвуковое исследование (УЗИ): Это «золотой стандарт» диагностики. УЗИ позволяет визуализировать анэхогенное образование с четкими контурами. Применение допплерографии помогает подтвердить отсутствие кровотока внутри кисты, что важно для дифференциальной диагностики с опухолями.
4. Магнитно-резонансная томография (МРТ): Назначается в сложных диагностических случаях, когда результаты УЗИ неоднозначны или требуется уточнение анатомических взаимоотношений перед операцией.
5. Лабораторная диагностика:
   • Спермограмма: Рекомендуется мужчинам с бесплодием или при локализации кисты в хвосте придатка для оценки проходимости семявыносящих путей.
   • Тесты на ИППП: Молекулярно-биологические исследования (ПЦР) на наличие хламидий, гонококков и других возбудителей при подозрении на инфекционный генез заболевания.

Лечение заболевания

Консервативных методов лечения сперматоцеле, обладающих доказанной эффективностью, не существует. Фармакотерапия может применяться только в качестве вспомогательного средства при сопутствующем воспалении.

Хирургическое лечение показано в следующих ситуациях:

• Постоянный или периодический болевой синдром.
• Размер кисты более 10 мм или ее быстрый рост.
• Клинически значимое нарушение оттока спермы (риск бесплодия).
• Осложнения (инфицирование, перекрут).

Основным методом является иссечение (вылущивание) кисты. Операция проводится с использованием прецизионной техники, часто под увеличением (микрохирургический подход), что позволяет максимально бережно отделить стенки кисты от ткани придатка, сохранив его целостность и проходимость протоков.

Медицинская реабилитация

Пациенты после планового удаления эпидидимальных кист, как правило, не нуждаются в специализированных реабилитационных программах или санаторно-курортном лечении. В послеоперационном периоде рекомендуется временное ограничение тяжелых физических нагрузок и ношение поддерживающего белья (суспензория) для уменьшения отека.

Профилактика Сперматоцеле

Специфических мер профилактики врожденных кист не существует. Для предупреждения развития приобретенного сперматоцеле рекомендуется:

• Избегать травматизации органов мошонки.
• Своевременно и в полном объеме лечить воспалительные заболевания (эпидидимиты, орхиты).
• Практиковать безопасный секс для профилактики ИППП, которые могут вызвать обструкцию канальцев.
• Регулярно проводить самообследование и посещать уролога для профилактических осмотров.

Диспансерное наблюдение после успешного удаления кисты обычно не требуется, если отсутствуют рецидивы и жалобы.

Организация медицинской помощи

Оказание помощи пациентам со сперматоцеле осуществляется врачом-урологом или андрологом.

• Плановая госпитализация показана для проведения хирургической коррекции.
• Экстренная госпитализация требуется при развитии осложнений (выраженная боль, признаки нагноения или подозрение на перекрут).
  Выписка из стационара производится после стабилизации состояния пациента в раннем послеоперационном периоде.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Для контроля качества оказания помощи пациентам с подозрением на сперматоцеле или установленным диагнозом используются следующие критерии:

1. Полнота сбора анамнеза (выяснение жалоб на боли и наличие образования).
2. Проведение физикального обследования, включая пальпацию в различных положениях тела.
3. Выполнение ультразвукового исследования органов мошонки как базового метода визуализации.
4. Своевременное выполнение хирургического вмешательства при наличии строгих медицинских показаний.

Соблюдение данных рекомендаций позволяет минимизировать риски осложнений и обеспечить эффективное лечение этой распространенной мужской патологии.