Полип шейки матки клинические рекомендации

Введение – определение заболевания

Полип шейки матки (ПШМ) представляет собой патологическое разрастание слизистой оболочки цервикального канала, выступающее в его просвет. Это доброкачественное образование, морфологически состоящее из железистых структур, фиброзной соединительнотканной стромы и сосудистого компонента. Нередко в структуре полипа наблюдаются явления плоскоклеточной метаплазии. Данная патология является одной из наиболее распространенных причин обращения к гинекологу и требует тщательной дифференциальной диагностики для исключения злокачественных процессов, хотя риск малигнизации относительно невелик.

Этиология и патогенез

На сегодняшний день медицинская наука не располагает единой теорией, полностью объясняющей причины формирования цервикальных полипов. Считается, что этиология мультифакторна. Ключевую роль в патогенезе играют гормональные дисфункции, в частности нарушение баланса экспрессии рецепторов к эстрогенам и прогестерону в тканях шейки матки. Это приводит к локальной гиперплазии.

Кроме того, рассматриваются следующие патогенетические механизмы:

• Хроническое воспаление: Длительно текущие воспалительные процессы (цервициты) могут стимулировать пролиферативную активность тканей.
• Сосудистые и клеточные факторы: Активация сигнальных путей, усиливающих ангиогенез (образование новых сосудов) и клеточное деление, на фоне снижения естественного апоптоза (клеточной гибели).
• Травматизация: Перенесенные внутриматочные вмешательства или разрывы шейки матки в анамнезе являются предрасполагающими факторами.

Пик заболеваемости приходится на поздний репродуктивный возраст и перименопаузу, что подтверждает гормональную теорию развития.

Эпидемиология

Распространенность полипов шейки матки в общей популяции женщин варьируется в пределах 2–5%. Отмечается четкая тенденция к росту выявляемости патологии у пациенток старшей возрастной группы (пери- и постменопауза). Несмотря на доброкачественную природу, онконастороженность остается актуальной: риск трансформации полипа в злокачественную опухоль составляет около 0,1%, однако он повышается с возрастом.

Важным аспектом является проблема рецидивирования. Повторный рост полипов наблюдается примерно в 12,6% случаев. Эксперты связывают это не столько с биологической агрессивностью процесса, сколько с техническими погрешностями при удалении, в частности — с неполным иссечением сосудистой ножки образования.

МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), данное состояние кодируется в рубрике невоспалительных болезней женских половых органов:
N84.1 — Полип шейки матки.

Классификация заболевания или состояния

В клинической практике принято различать полипы по их гистологическому строению и локализации, что часто коррелирует с возрастом пациентки:

1. Эндоцервикальные полипы: Формируются из эпителия эндоцервикса (железистые). Чаще диагностируются у женщин репродуктивного возраста. Обычно исходят из глубоких отделов цервикального канала.
2. Эктоцервикальные полипы: Развиваются из многослойного плоского эпителия эктоцервикса. Данный тип более характерен для пациенток в постменопаузе.

Клиническая картина заболевания или состояния

Коварство заболевания заключается в его частом бессимптомном течении. В большинстве случаев ПШМ становится случайной находкой при плановом гинекологическом осмотре. Однако при достижении определенных размеров или травматизации полипы могут давать яркую клиническую симптоматику:

• Аномальные кровотечения: Межменструальные кровянистые выделения (ММК) или обильные менструации (ОМК).
• Контактные кровотечения: Появление крови после полового акта или гинекологического осмотра.
• Кровотечения в постменопаузе: Любые кровянистые выделения у женщин в менопаузе требуют немедленного исключения патологии шейки матки и эндометрия.
• Репродуктивные проблемы: ПШМ может выступать механическим препятствием для сперматозоидов или поддерживать воспаление, снижая вероятность наступления беременности.

Диагностика заболевания или состояния

Диагностический алгоритм направлен на визуализацию образования, оценку состояния эндометрия и исключение рака шейки матки.

1. Физикальное обследование: Осмотр шейки матки в зеркалах позволяет визуализировать образование, выходящее из наружного зева. Бимануальное исследование дополняет картину.
2. Инструментальные методы:
   • УЗИ органов малого таза (комплексное): Обязательный этап для оценки состояния матки и придатков, исключения сопутствующих полипов эндометрия.
   • Кольпоскопия: Расширенная кольпоскопия позволяет детально изучить структуру полипа, сосудистый рисунок и выявить признаки дисплазии эпителия.
3. Лабораторная диагностика:
   • Микроскопия мазка (на флоку) для исключения активного воспаления.
   • Онкоцитология (PAP-тест) для скрининга предраковых состояний шейки матки (CIN).
4. Гистологическая верификация: «Золотой стандарт» диагностики. Только патологоанатомическое исследование удаленного материала позволяет окончательно подтвердить диагноз и исключить злокачественный процесс.

Лечение заболевания

Подход к лечению полипов шейки матки однозначен — хирургическое удаление.

Консервативная терапия:
Применение гормональных препаратов (КОК, гестагены) с целью «рассасывания» полипа не имеет доказательной базы и не рекомендуется. Медикаментозное лечение неэффективно и лишь откладывает необходимое вмешательство.

Хирургическое лечение:
Основной метод — полипэктомия. Операция должна сопровождаться обязательным гистологическим исследованием полученного материала.
В ряде случаев (бесплодие, аномальные маточные кровотечения, пери- и постменопауза, факторы риска рака) полипэктомию необходимо сочетать с биопсией эндометрия (раздельное диагностическое выскабливание) и, желательно, проводить под контролем гистероскопии. Это позволяет гарантировать удаление ножки полипа и исключить сопутствующую патологию полости матки (например, аденокарциному или гиперплазию).

Медицинская реабилитация

Специфическая реабилитация после неосложненной полипэктомии, как правило, не требуется. Однако, если по результатам гистологии или клинической картины выявлен сопутствующий хронический эндометрит или цервицит, пациентке может быть рекомендована консультация физиотерапевта для подбора курса восстановительного лечения, направленного на купирование воспаления и восстановление рецептивности тканей.

Профилактика Полипа шейки матки

На данный момент не существует специфических методов первичной профилактики ПШМ, так как этиология до конца не ясна.
Что касается вторичной профилактики (предотвращения рецидивов):

• Рутинное назначение антибиотиков или гормональных препаратов после удаления полипа не рекомендуется, так как не доказало своей эффективности в снижении частоты рецидивов.
• Главным залогом отсутствия рецидива является качественное хирургическое удаление образования вместе с сосудистой ножкой.

Регулярные профилактические осмотры у гинеколога позволяют выявлять патологию на ранних стадиях.

Организация медицинской помощи

Удаление полипа шейки матки относится к категории плановых хирургических вмешательств. Показанием для госпитализации в стационар (в том числе дневной) является необходимость проведения полипэктомии, особенно если она требует анестезиологического пособия или сопровождается вмешательством в полость матки (гистероскопия).

Критерии оценки качества медицинской помощи

Для оценки качества оказанной медицинской помощи при ПШМ используются следующие ключевые показатели. Соблюдение этого протокола обеспечивает безопасность пациентки и точность диагноза:

1. Проведен визуальный осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное исследование.
2. Выполнено ультразвуковое исследование органов малого таза (трансвагинальное + трансабдоминальное) для исключения сочетанной патологии.
3. Произведено хирургическое удаление полипа (полипэктомия).
4. Выполнено патологоанатомическое исследование удаленных тканей (обязательный критерий для верификации диагноза).