Перелом скуловой кости клинические рекомендации

Введение

Перелом скуловой кости – это нарушение целостности костной ткани скуловой кости, одной из ключевых костей лицевого скелета. Эта травма может возникнуть как изолированно, так и в сочетании с другими повреждениями лицевого черепа, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению.

Этиология и патогенез

Основной причиной переломов скуловой кости является механическое воздействие, такое как прямой удар в область лица или сдавление лицевого скелета. В зависимости от силы и направления удара происходит смещение отломков. Патологические переломы, обусловленные заболеваниями костной ткани (остеопороз, опухоли), встречаются значительно реже.

Эпидемиология

Переломы скуловой кости составляют значительную долю (16-25%) среди всех переломов костей лица. Наиболее частой причиной является бытовая травма (75-80%), за которой следуют дорожно-транспортные происшествия (около 11%) и спортивные травмы (5-6%). Мужчины подвержены переломам скуловой кости значительно чаще, чем женщины (соотношение 8:1 или 9:1). Пик заболеваемости приходится на возраст 20-30 лет.

МКБ

Код по МКБ-10: S02.4 - Перелом скуловой кости и верхней челюсти.

Классификация заболевания или состояния

Существует несколько классификаций переломов скуловой кости:

• По локализации и наличию/отсутствию смещения: переломы скуловой кости, скуловой дуги, одновременные переломы скуловой кости и дуги (каждый тип с/без смещения).
• По времени, прошедшему с момента травмы: свежие (до 14 дней), застарелые (14-28 дней), неправильно консолидированные (более 28 дней). Важно учитывать, что если с момента перелома прошло более 28 суток, он кодируется как последствия перелома черепа и костей лица (T90.2).
• По характеру линии перелома: линейные, оскольчатые.

Клиническая картина заболевания или состояния

Клиническая картина перелома скуловой кости включает:

• Болевой синдром.
• Отек и гематома в области скулы.
• Ограничение открывания рта.
• Деформация лица (западение скуловой области).
• Симптом "ступеньки" при пальпации нижнего края глазницы или скулоальвеолярного гребня
• Кровоизлияние в слизистую оболочку переходной складки верхней челюсти.
• Онемение кожи подглазничной области, нижнего века, верхней губы.
• Кровотечение из носа (повреждение верхнечелюстной пазухи).
• Диплопия (двоение в глазах) при повреждении глазничной поверхности.

Диагностика заболевания или состояния

Диагностика перелома скуловой кости включает:

• Сбор анамнеза: обстоятельства травмы, наличие сопутствующих симптомов (головокружение, тошнота, потеря сознания).
• Физикальное обследование: осмотр и пальпация лицевого скелета для выявления деформаций, отека, гематом, крепитации костных отломков, нарушения чувствительности.
• Рентгенография скуловых костей: не менее чем в двух проекциях для визуализации линии перелома.
• Компьютерная томография (КТ) челюстно-лицевой области: для уточнения объема повреждения, определения показаний к оперативному лечению и его планирования.
• Консультации смежных специалистов: врача-невролога (при подозрении на ЧМТ), врача-оториноларинголога (при повреждении ЛОР-органов), врача-офтальмолога (при повреждении органа зрения).

Лечение заболевания

Лечение переломов скуловой кости может быть консервативным или хирургическим.

• Консервативное лечение: показано при переломах без смещения или с минимальным смещением отломков. Включает обезболивание, противовоспалительную терапию, физиотерапевтические процедуры.
• Хирургическое лечение: показано при переломах со смещением отломков, нарушении функции (ограничение открывания рта, диплопия), выраженных эстетических дефектах. Хирургическое лечение включает репозицию (сопоставление отломков) и фиксацию отломков (остеосинтез) с использованием различных материалов (пластины, винты).

Важным аспектом лечения является профилактика инфекционных осложнений с применением антибиотикопрофилактики. Также важна диетотерапия, исключающая твердую пищу для предотвращения смещения отломков.

Медицинская реабилитация

После хирургического лечения перелома скуловой кости необходима медицинская реабилитация, направленная на восстановление функции жевательных мышц, мимики, чувствительности кожи, а также на предотвращение образования рубцов и контрактур. Реабилитация включает:

• Миогимнастику для жевательной и мимической мускулатуры.
• Физиотерапевтические процедуры.
• Массаж.
• Психологическую поддержку.

Профилактика Перелома скуловой кости

Профилактика переломов скуловой кости включает:

• Соблюдение правил безопасности в быту, на производстве, при занятиях спортом.
• Использование средств индивидуальной защиты (шлемы, маски).
• Профилактику остеопороза и других заболеваний костной ткани.

После оперативного лечения пациентам рекомендуется контрольное рентгенологическое исследование или КТ челюстно-лицевой области через 4 недели для подтверждения консолидации отломков. Также необходимо наблюдение врача-челюстно-лицевого хирурга и врача-офтальмолога в течение 5-8 месяцев для оценки положения глазного яблока и исключения осложнений.

Организация медицинской помощи

Пациенты с переломами скуловой кости подлежат экстренной госпитализации при наличии смещения отломков, функциональных и эстетических нарушений, повреждении окружающих мягких тканей, сочетанной травме.

Критерии оценки качества медицинской помощи

• Выполнение рентгенологического исследования или КТ челюстно-лицевой области при госпитализации.
• Выполнение контрольного рентгенологического исследования или КТ челюстно-лицевой области после операции.
• Консультации врача-невролога, врача-оториноларинголога, врача-офтальмолога при наличии показаний.
• Стабильная фиксация отломков.
• Анатомическое сопоставление отломков по данным контрольного рентгенологического исследования.