Когнитивные расстройства у лиц пожилого возраста клинические рекомендации

Введение

Когнитивные расстройства (КР) – это собирательное понятие, описывающее широкий спектр нарушений высших психических функций, таких как внимание, память, речь, мышление, праксис и гнозис. Эти нарушения возникают вследствие органического поражения головного мозга различной этиологии и приводят к снижению эффективности обучения, профессиональной деятельности, социальной адаптации и самообслуживания. Своевременная диагностика и адекватное лечение КР имеют решающее значение для улучшения качества жизни пациентов и замедления прогрессирования заболевания.

Этиология и патогенез

КР являются гетерогенной группой состояний, возникающих при различных неврологических, соматических и психических заболеваниях.

Основные причины КР:

• Нейродегенеративные заболевания: Болезнь Альцгеймера (БА), лобно-височная деменция (ЛВД), деменция с тельцами Леви (ДТЛ), болезнь Паркинсона.
• Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ): Инсульты, хроническая ишемия головного мозга (дисциркуляторная энцефалопатия).
• Смешанные когнитивные расстройства: Комбинация нейродегенеративных и цереброваскулярных заболеваний.
• Дисметаболические энцефалопатии: Гипоксическая, печеночная, почечная, гипогликемическая, дистиреоидная, дефицитарная (дефицит витаминов B1, B12, фолиевой кислоты, нутритивный дефицит).
• Токсические энцефалопатии: Отравление солями тяжелых металлов, алкогольная энцефалопатия, наркомания, лекарственная (ятрогенная) энцефалопатия.
• Черепно-мозговая травма: Хроническая субдуральная гематома, посттравматическая энцефалопатия.
• Опухоли: Опухоли головного мозга и его оболочек, метастатическое поражение головного мозга, паранеопластический синдром.
• Ликвородинамические нарушения: Нормотензивная гидроцефалия.
• Аутоиммунные заболевания: Рассеянный склероз, аутоиммунные энцефалиты.
• Нейроинфекции: ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия, нейросифилис, прогрессирующие панэнцефалиты, герпетический энцефалит, болезнь Крейтцфельдта-Якоба, прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия, инфекция SARS-CoV-2.

Патогенез КР зависит от основного заболевания, лежащего в их основе. Например, при БА ключевую роль играет нарушение метаболизма белка-предшественника амилоида и накопление бета-амилоида (Aβ) и гиперфосфорилированного тау-протеина, приводящее к гибели нейронов. При ЦВЗ патогенез включает ишемию, гипоксию и повреждение ткани головного мозга вследствие инфарктов или кровоизлияний.

Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), число людей, страдающих деменцией, постоянно растет. Распространенность умеренных когнитивных расстройств (УКР) среди лиц в возрасте 60 лет и старше составляет от 10 до 36,7%. БА является наиболее распространенной причиной деменции, составляя 60-70% всех случаев. Сосудистая деменция является второй по распространенности причиной тяжелых когнитивных нарушений. ЛВД составляет до 25% от всех деменций в возрастной группе до 65 лет.

МКБ

Кодирование КР по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) может осуществляться по классам V ("Психические расстройства и расстройства поведения"), VI ("Болезни нервной системы") и IX ("Болезни системы кровообращения"). Установление кода определяется ведущим заболеванием с указанием сопутствующей патологии.

Классификация заболевания

Классификация КР обычно осуществляется по нозологическому принципу. В клинической практике устоялось разделение КР по тяжести на синдром умеренных когнитивных расстройств (УКР) и деменцию. УКР представляют собой снижение когнитивных способностей, выходящее за пределы возрастной нормы, но не приводящее к существенным затруднениям в повседневной жизни. Деменция характеризуется выраженными когнитивными нарушениями, приводящими к социальной и бытовой дезадаптации.

Клиническая картина

Клиническая картина КР складывается из когнитивных и некогнитивных нарушений. Когнитивные нарушения могут включать снижение памяти, внимания, речи, праксиса и гнозиса. Некогнитивные нарушения (ННПР) могут проявляться в виде эмоционально-аффективных (депрессия, тревога, апатия), поведенческих (агрессия, раздражительность, расторможенность) и психотических (галлюцинации, бред) расстройств. Клиническая картина зависит от основного заболевания, лежащего в основе КР.

Диагностика

Диагностика КР включает:

• Анамнез и физикальное обследование: Сбор анамнеза у пациента и информанта, физикальное и неврологическое обследование для выявления сопутствующих заболеваний и неврологических симптомов.
• Нейропсихологическое обследование: Оценка когнитивных функций с помощью стандартизированных шкал и тестов (MMSE, MoCA-тест, ACE-R, тест пяти слов и др.).
• Лабораторные исследования: Общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, оценка функции щитовидной железы, уровня витамина B12 и фолиевой кислоты, исключение нейроинфекций.
• Инструментальные исследования: Структурная нейровизуализация (КТ или МРТ головного мозга) для исключения курабельных причин КР и оценки атрофических изменений. В отдельных случаях может быть рекомендована функциональная нейровизуализация (ПЭТ, ОФЭКТ) для уточнения диагноза.

Лечение

Лечение КР направлено на:

• Устранение или коррекцию причины КР: Лечение основного заболевания (например, инсульта, гипотиреоза, дефицита витаминов).
• Симптоматическую терапию: Улучшение когнитивных функций и уменьшение ННПР.
• Поддерживающую терапию: Обеспечение ухода, социальной поддержки и реабилитации.

Для улучшения когнитивных функций при БА применяются ингибиторы ацетилхолинэстеразы (АХЭС) и мемантин. Для коррекции ННПР используются антидепрессанты, антипсихотики и другие препараты. Важную роль играет немедикаментозная терапия, включающая когнитивный тренинг, физическую активность, социальную стимуляцию и психотерапию.

Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация пациентов с КР включает:

• Когнитивный тренинг: Упражнения для улучшения памяти, внимания и других когнитивных функций.
• Физическую терапию: Упражнения для поддержания физической активности и улучшения координации.
• Эрготерапию: Обучение навыкам самообслуживания и адаптации к повседневной жизни.
• Логопедию: Коррекция речевых нарушений.
• Психологическую помощь: Поддержка пациентов и их семей.

Профилактика

Профилактика КР включает:

• Контроль факторов риска ЦВЗ: Артериальная гипертензия, гиперлипидемия, сахарный диабет, курение, ожирение.
• Поддержание физической и умственной активности: Регулярные упражнения, когнитивный тренинг, социальная стимуляция.
• Здоровое питание: Сбалансированная диета с достаточным количеством витаминов и минералов.
• Отказ от вредных привычек: Курение, злоупотребление алкоголем.
• Своевременное лечение соматических заболеваний: Гипотиреоз, дефицит витаминов.

Организация медицинской помощи

Организация медицинской помощи пациентам с КР должна быть комплексной и включать:

• Первичную медико-санитарную помощь: Скрининг КР, первичная диагностика и направление к специалистам.
• Специализированную медицинскую помощь: Неврологическое, психиатрическое и гериатрическое обследование, установление диагноза и назначение лечения.
• Медицинскую реабилитацию: Восстановление и поддержание когнитивных и функциональных способностей.
• Паллиативную помощь: Облегчение симптомов и улучшение качества жизни пациентов с тяжелыми КР.
• Социальную помощь: Обеспечение ухода, социальной поддержки и адаптации к повседневной жизни.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии оценки качества медицинской помощи пациентам с КР включают:

• Своевременность диагностики: Раннее выявление КР и установление диагноза.
• Адекватность лечения: Назначение лечения, соответствующего диагнозу и тяжести КР.
• Эффективность лечения: Улучшение когнитивных функций и уменьшение ННПР.
• Качество жизни: Поддержание социальной активности и улучшение качества жизни пациентов и их семей.
• Соблюдение стандартов медицинской помощи: Соответствие лечения клиническим рекомендациям и стандартам медицинской помощи.

Этот текст представляет собой всеобъемлющий обзор когнитивных расстройств, предназначенный для медицинских работников, ищущих информацию в интернете. Он охватывает основные аспекты КР, включая определение, этиологию, патогенез, эпидемиологию, классификацию, клиническую картину, диагностику, лечение, реабилитацию, профилактику и организацию медицинской помощи. Информация представлена в оригинальном формате, с использованием перефразирования и синонимов, а также оптимизирована для поисковых систем.