Деформация перегородки носа клинические рекомендации

Введение – определение заболевания

Деформация носовой перегородки представляет собой изменение анатомической конфигурации и/или позиции костно-хрящевой пластины, разделяющей носовую полость на две половины. Это состояние, также известное как девиация или искривление перегородки носа, часто приводит к затруднению прохождения воздуха через носовые ходы.

Этиология и патогенез

Формирование деформации носовой перегородки может происходить без прямого травматического воздействия. Причины включают диспропорции роста костных и хрящевых структур в пренатальном периоде, во время прохождения ребенка по родовым путям, а также в фазы активного роста организма, когда опережающий рост перегородки не соответствует развитию окружающих костных образований свода и дна носовой полости. Травматические повреждения также являются частой причиной деформаций, причем характер искривления может зависеть от типа и механизма травмы. У детей преобладают деформации нетравматического генеза.

Эпидемиология

Сведения о распространенности деформации носовой перегородки в популяции значительно разнятся. У детей этот показатель колеблется от 15% до 20%, в то время как у взрослого населения он может достигать от 39.7% до 87.6%, что указывает на высокую вариабельность данных в зависимости от исследуемых групп и методик оценки.

МКБ

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, данное состояние кодируется как J34.2 – Смещенная носовая перегородка.

Классификация заболевания или состояния

Существует множество подходов к классификации деформаций носовой перегородки, среди которых известны системы Cottle M., R. Mladina, А.С. Лопатина и Г.З. Пискунова. Для унификации и практического применения рекомендуется следующая упрощенная классификация типов искривлений:

1. С-образная девиация;
2. S-образное искривление;
3. Гребень (костный или хрящевой выступ);
4. Вывих четырехугольного хряща (смещение его каудального края);
5. Утолщение (локализованное, по типу "бугра").

Клиническая картина заболевания или состояния

Основным проявлением деформации носовой перегородки является объективно выявляемое смещение ее от центральной оси и изменение формы. Главный симптом, на который жалуются пациенты, – это стойкое одно- или двустороннее нарушение носового дыхания. Комплекс сопутствующих симптомов может включать:

• Снижение (гипосмия) или полное отсутствие (аносмия) обоняния;
• Храп;
• Эпизоды остановки дыхания во сне (апноэ);
• Сухость во рту (ксеростомия);
• Сухость слизистой оболочки носа;
• Видимая деформация наружной части носа;
• Повторяющиеся носовые кровотечения;
• Рецидивирующие воспаления околоносовых пазух (риносинуситы);
• Ощущение стекания слизи по задней стенке глотки;
• Закрытая гнусавость (изменение тембра голоса);
• Рецидивирующие головные боли, схожие с головной болью напряжения.

Диагностика заболевания или состояния

Установление диагноза основывается на совокупности следующих критериев:

1. Жалобы пациента: Основная – постоянное затруднение носового дыхания с одной или обеих сторон. Могут присутствовать и другие симптомы, перечисленные в разделе "Клиническая картина". У детей раннего возраста, еще не владеющих речью, симптомы оцениваются на основе информации от родителей или опекунов.
2. Данные физикального осмотра: При передней риноскопии врач-оториноларинголог визуально определяет наличие девиации перегородки, ее смещение от срединной линии, а также возможные вторичные изменения анатомии внутриносовых структур (например, гипертрофию носовых раковин), которые могут приводить к частичной или полной назальной обструкции.
3. Результаты инструментальных исследований: Эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки, рентгенография или, предпочтительнее, компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух (ОНП) позволяют детально визуализировать деформацию перегородки, оценить ее влияние на другие структуры носовой полости и состояние ОНП.

Физикальное обследование:
Первичный осмотр врачом-оториноларингологом рекомендован всем пациентам с жалобами на нарушение носового дыхания. В ходе осмотра стандартно выполняется передняя риноскопия для оценки положения перегородки носа и состояния смежных анатомических образований.

Инструментальные диагностические исследования:

• Эндоскопическая эндоназальная ревизия полости носа и носоглотки: Позволяет точно определить локализацию и тип деформации, выявить сопутствующие изменения внутриносовых структур и состояние носоглотки. Рекомендуется при наличии соответствующего оборудования.
• Рентгенография или компьютерная томография ОНП: Необходимы для оценки анатомических особенностей синоназальной области, планирования хирургического вмешательства и выявления сопутствующих патологий (хронический синусит, новообразования, инородные тела). Пациентам детского и подросткового возраста перед плановой операцией рекомендуется проведение КТ для полноценной визуализации.

Лабораторные исследования для первичной диагностики деформации перегородки носа обычно не требуются.

Лечение заболевания

Основным методом лечения клинически значимой деформации носовой перегородки является хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение:

• Септопластика или пластика носовой перегородки с использованием видеоэндоскопических технологий рекомендуется пациентам с подтвержденной деформацией, вызывающей нарушение носового дыхания, при отсутствии противопоказаний. Цель операции – восстановление адекватного носового дыхания.
  • Особенности у детей и подростков: Учитывая наличие зон активного роста хрящевой и костной ткани (сфенодорсальная, сфеноостевая зоны), операции проводятся с максимальной осторожностью. Применяется щадящий подход с минимальной резекцией тканей и бережным отношением к слизистой оболочке в проекции ростковых зон, чтобы избежать последующих деформаций наружного носа и средней зоны лица. Детям до 12 лет хирургическое лечение предпочтительно проводить в медицинских учреждениях третьего уровня.
• Риносептопластика (в том числе с видеоэндоскопической ассистенцией) может быть показана при выраженных комбинированных деформациях перегородки и наружного носа, значительном искривлении каудального отдела перегородки или ее верхних отделов, а также при высоком риске неудовлетворительного эстетического или функционального результата стандартной септопластики. Такие случаи требуют междисциплинарного подхода с участием пластического хирурга.

Иное лечение (в послеоперационном периоде):

• Аспирация содержимого из носа: Регулярное удаление слизи, фибрина и геморрагического отделяемого для очищения носовых ходов и профилактики образования синехий (сращений).
• Применение септальных шин (сплинтов): Интраназальные шины могут использоваться для стабилизации перегородки и предотвращения синехий по индивидуальным показаниям.
• Кратковременное использование сосудосуживающих препаратов: Для облегчения носового дыхания в раннем послеоперационном периоде (например, ксилометазолин, фенилэфрин, оксиметазолин), согласно инструкции.
• Орошение полости носа солевыми растворами или стерильной морской водой: Для увлажнения слизистой, удаления корок, фибрина и отделяемого.

Медицинская реабилитация

Специальные программы медицинской реабилитации или санаторно-курортное лечение после коррекции деформации носовой перегородки, как правило, не показаны.

Профилактика Деформации перегородки носа

Профилактика деформации носовой перегородки, особенно в детском возрасте, включает общие меры по предупреждению травматизма (организация безопасного досуга, дорожного движения) и информационно-разъяснительную работу с родителями в образовательных учреждениях о возможных последствиях травм носа и важности своевременного обращения за медицинской помощью. В послеоперационном периоде рекомендуется диспансерное наблюдение у оториноларинголога, особенно в течение первого года после вмешательства, для контроля заживления и оценки отдаленных результатов.

Организация медицинской помощи

Показания для госпитализации:
Госпитализация показана для проведения планового хирургического лечения при наличии стойкого затруднения носового дыхания, обусловленного деформацией перегородки носа, подтвержденной данными риноскопии, эндоскопии и/или лучевых методов исследования (рентгенография, КТ ОНП).

• Особенности для детей: Стойкое нарушение носового дыхания (одно- или двустороннее), наличие апноэ сна (не связанного с другими причинами), подтвержденные инструментально деформации. Хирургическое лечение детей младше 12 лет осуществляется в условиях стационаров третьего уровня оказания медицинской помощи.

Показания к выписке из стационара:

1. Отсутствие признаков гнойно-воспалительных осложнений в полости носа.
2. Отсутствие других местных или системных послеоперационных осложнений.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Первичная медико-санитарная помощь:

1. Проведен прием (осмотр, консультация) врача-оториноларинголога первичный (Да/Нет).

Специализированная медицинская помощь:

1. Выполнена септопластика или пластика носовой перегородки (в том числе с использованием видеоэндоскопических технологий) при наличии показаний и отсутствии противопоказаний (Да/Нет).