Болезни бартолиновой железы клинические рекомендации

Введение – определение заболевания

Болезни бартолиновой железы (ББЖ) представляют собой группу патологических состояний, затрагивающих бартолиновы железы – парные органы, расположенные в основании больших половых губ. К наиболее распространенным формам ББЖ относятся киста бартолиновой железы (КБЖ) и абсцесс бартолиновой железы (АБЖ). Киста формируется вследствие обструкции выводного протока железы и скопления секрета. Абсцесс же является гнойным воспалением железы, обычно развивающимся при инфицировании кисты или первично. Своевременная диагностика и адекватное лечение ББЖ имеют важное значение для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни пациенток.

Этиология и патогенез

В основе развития кисты бартолиновой железы лежит механическая закупорка выводного протока. Это может быть вызвано сгущением секрета, отеком тканей протока в результате воспаления, или травматизацией. Нарушение оттока секрета приводит к его накоплению в железе и формированию кистозного образования.

Абсцесс бартолиновой железы, как правило, является вторичным процессом, возникающим при инфицировании уже существующей кисты. Возбудителями инфекции чаще всего выступают полимикробные ассоциации, включающие как неспецифическую бактериальную флору (например, кишечная палочка, стрептококки, стафилококки), так и возбудителей инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), таких как Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis. Инфекция проникает в железу восходящим путем из влагалища и уретры, особенно при наличии воспалительных процессов в нижних отделах мочеполового тракта. Реже, источником инфекции может быть кишечник. Развитие абсцесса сопровождается гнойным воспалением паренхимы железы и окружающих тканей.

Эпидемиология

Болезни бартолиновой железы являются распространенной гинекологической патологией, особенно среди женщин репродуктивного возраста – наиболее сексуально активной группы. По статистическим данным, частота обращений по поводу КБЖ и АБЖ составляет около 2% от всех гинекологических посещений в год. При этом, абсцессы бартолиновой железы диагностируются примерно в три раза чаще, чем кисты, что может быть связано с более выраженной клинической симптоматикой, побуждающей пациенток обращаться за медицинской помощью.

МКБ

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) болезни бартолиновой железы кодируются рубрикой N75:

• N75 Болезни бартолиновой железы
• N75.0 Киста бартолиновой железы
• N75.1 Абсцесс бартолиновой железы
• N75.8 Другие болезни бартолиновой железы
• N75.9 Болезнь бартолиновой железы неуточненная

Данная классификация позволяет стандартизировать учет и статистический анализ заболеваемости ББЖ в различных медицинских учреждениях и регионах.

Классификация заболевания или состояния

Специализированной классификации болезней бартолиновой железы не разработано. Клинически значимым является разделение на кисту и абсцесс бартолиновой железы, поскольку эти формы отличаются по патогенезу, клинической картине и подходам к лечению. Также, в клинической практике выделяют бессимптомные и симптомные кисты, что влияет на тактику ведения пациенток. Размеры кисты также могут иметь значение при выборе метода лечения.

Клиническая картина заболевания или состояния

Клинические проявления кисты и абсцесса бартолиновой железы могут варьироваться в зависимости от стадии процесса и выраженности воспаления.

Киста бартолиновой железы малых размеров часто протекает бессимптомно и может быть обнаружена случайно при гинекологическом осмотре. Более крупные кисты могут проявляться чувством дискомфорта или давления в области промежности, особенно при ходьбе, половом акте или физической нагрузке. При осмотре может отмечаться асимметрия больших половых губ за счет образования округлой или овальной формы в области нижней трети преддверия влагалища. Кожа над кистой обычно не изменена, пальпация может быть безболезненной или слегка болезненной.

Абсцесс бартолиновой железы характеризуется острым началом и выраженной симптоматикой. Пациентки предъявляют жалобы на интенсивную боль в области промежности, усиливающуюся при движении. Отмечается отек, покраснение и повышение температуры кожи в области поражения. При пальпации определяется резко болезненное, флюктуирующее образование. В ряде случаев может наблюдаться лихорадка, озноб и общая слабость, свидетельствующие о системной воспалительной реакции. Абсцесс бартолиновой железы значительно ухудшает качество жизни пациенток, ограничивая их повседневную активность и работоспособность.

Диагностика заболевания или состояния

Диагностика болезней бартолиновой железы основывается на комплексном подходе, включающем сбор анамнеза, физикальное обследование и дополнительные методы исследования.

Сбор анамнеза и жалоб позволяет выявить характерные симптомы, такие как боль, отек, дискомфорт в промежности, а также факторы риска развития ББЖ (например, несоблюдение правил интимной гигиены, наличие ИППП в анамнезе, травмы промежности).

Физикальное обследование является ключевым этапом диагностики. При визуальном осмотре наружных половых органов обращают внимание на наличие асимметрии больших половых губ, объемных образований, признаки воспаления (гиперемия, отек). Пальпация позволяет определить локализацию, размеры, консистенцию и болезненность образования, а также наличие флюктуации при абсцессе. Бимануальное влагалищное исследование проводится для исключения сопутствующей гинекологической патологии.

Лабораторные исследования включают:

• Микроскопическое исследование влагалищных мазков: для исключения вагинита и других воспалительных заболеваний влагалища, которые могут быть фактором риска развития ББЖ.
• Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого из абсцесса: является обязательным для определения возбудителя инфекции и его чувствительности к антибиотикам, что необходимо для назначения адекватной антимикробной терапии.
• Молекулярно-биологическое исследование (ПЦР) отделяемого слизистых оболочек половых органов: рекомендовано при подозрении на ИППП (например, Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium) для их исключения или подтверждения и назначения специфического лечения.
• Общий (клинический) анализ крови развернутый: назначается при абсцессе бартолиновой железы для оценки выраженности системной воспалительной реакции (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево).

Инструментальные методы исследования:

• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное): проводится для дифференциальной диагностики с другими объемными образованиями малого таза, а также для исключения сопутствующей гинекологической патологии. УЗИ позволяет оценить размеры и структуру кисты или абсцесса, а также состояние окружающих тканей.

Лечение заболевания

Лечение болезней бартолиновой железы может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от формы заболевания, размеров образования, наличия воспаления и симптоматики.

Консервативное лечение применяется на начальных стадиях развития кисты бартолиновой железы, при небольших бессимптомных кистах, а также в качестве вспомогательной терапии при абсцессе. Консервативные методы включают:

• Местная терапия: теплые сидячие ванночки с раствором антисептиков (например, раствор марганцовки, хлоргексидина), местное применение мазей с антибиотиками и противовоспалительными средствами.
• Обезболивающие препараты: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования болевого синдрома.
• Антибактериальная терапия: применяется при абсцессе бартолиновой железы в качестве дополнения к хирургическому лечению, особенно при наличии признаков системного воспаления или факторов риска рецидивирования. Антибиотики назначаются эмпирически до получения результатов микробиологического исследования, а затем корректируются с учетом чувствительности возбудителя.

Хирургическое лечение является основным методом лечения абсцесса бартолиновой железы и симптомных кист бартолиновой железы. Существует несколько хирургических методик:

• Вскрытие и дренирование абсцесса: классический метод лечения абсцесса, заключается в рассечении полости абсцесса и эвакуации гнойного содержимого с последующим дренированием раны. Метод эффективен для купирования острого воспаления, но имеет высокий риск рецидива.
• Рассечение и дренирование кисты бартолиновой железы: аналогичен методу лечения абсцесса, также ассоциирован с высоким риском рецидива.
• Установка катетера Word (катетера для бартолиновых желез): малоинвазивный метод, позволяет сформировать искусственный проток для оттока секрета из кисты. Катетер устанавливается в полость кисты на несколько недель, что способствует эпителизации сформированного канала и снижает риск рецидива.
• Марсупиализация кисты бартолиновой железы: хирургическая операция, при которой вскрывается полость кисты, края капсулы кисты подшиваются к краям раны, формируя широкий проток. Метод более эффективен в профилактике рецидивов по сравнению с простым дренированием.
• Энуклеация (вылущивание) кисты бартолиновой железы: радикальный метод, заключается в полном удалении капсулы кисты. Применяется при рецидивирующих кистах и подозрении на злокачественный процесс (редко).
• Удаление кисты бартолиновой железы с использованием хирургического CO2-лазера: современный метод, позволяет провести вапоризацию (выпаривание) капсулы кисты или ложа после ее удаления, что обеспечивает дополнительный гемостаз и снижает риск рецидивов. Метод считается наименее травматичным и наиболее эффективным в профилактике рецидивов.

После хирургического лечения рекомендуется патолого-анатомическое исследование удаленных тканей для исключения редких злокачественных новообразований бартолиновой железы.

Медицинская реабилитация

Специфической медицинской реабилитации после лечения болезней бартолиновой железы не требуется. Однако, в послеоперационном периоде может быть рекомендована консультация врача-физиотерапевта для назначения физиотерапевтических процедур, направленных на купирование болевого синдрома, уменьшение воспаления и ускорение процессов регенерации тканей. Могут применяться:

• Переменное магнитное поле.
• Низкоинтенсивное лазерное излучение и магнитолазерная терапия.
• Сверхвысокочастотная (СВЧ) терапия.

Физиотерапевтические методы лечения применяются на фоне адекватной антибактериальной терапии (при наличии показаний).

Профилактика Болезней бартолиновой железы

Профилактика болезней бартолиновой железы направлена на снижение риска инфицирования и воспалительных процессов в области наружных половых органов. Основные меры профилактики включают:

• Соблюдение правил личной и интимной гигиены, особенно в период менструации.
• Использование барьерных методов контрацепции для снижения риска заражения ИППП.
• Своевременное лечение воспалительных заболеваний влагалища и нижних отделов мочеполового тракта.
• Избегание травм промежности.
• Регулярные профилактические осмотры гинеколога.

Организация медицинской помощи

Лечение болезней бартолиновой железы проводится в условиях медицинского учреждения гинекологического или хирургического профиля. Беременные женщины с ББЖ получают медицинскую помощь в учреждениях акушерско-гинекологического профиля.

Показания для госпитализации:

• Хирургическое лечение кисты или абсцесса бартолиновой железы.

Критерии выписки пациента из медицинской организации:

• Клиническое выздоровление.