Аскаридоз клинические рекомендации

Введение

Аскаридоз представляет собой одну из наиболее распространенных паразитарных инвазий в мире, относящуюся к группе антропонозных геогельминтозов. Заболевание вызывается крупными круглыми червями — аскаридами (Ascaris lumbricoides). Характерной чертой этого гельминтоза является двухфазность течения: на раннем этапе личинки мигрируют через дыхательные пути, вызывая аллергические и респираторные реакции, а на позднем этапе половозрелые особи паразитируют в тонком кишечнике, что ведет к хроническим нарушениям пищеварения и риску развития опасных для жизни осложнений.

Этиология и патогенез

Возбудителем является нематода Ascaris lumbricoides. Это раздельнополые черви веретенообразной формы, достигающие значительных размеров: самки до 40 см, самцы до 25 см. Продолжительность жизни взрослого паразита в организме человека составляет около года, при этом одна самка способна производить до 245 тысяч яиц ежедневно.

Патогенетический цикл:

1. Инвазия: Человек заглатывает зрелые яйца с личинками.
2. Миграция: В тонкой кишке личинки высвобождаются, проникают в кровеносные сосуды и через систему воротной вены попадают в печень, затем в правое сердце и легкие.
3. Легочная стадия: В паренхиме легких личинки растут, вызывают микрокровоизлияния и формирование эозинофильных инфильтратов («летучие» инфильтраты Леффлера). После этого они поднимаются по бронхиальному дереву в ротоглотку и повторно заглатываются.
4. Кишечная стадия: В тощей кишке личинки превращаются во взрослых особей.

Патогенное воздействие складывается из механического повреждения тканей мигрирующими личинками, токсико-аллергического влияния продуктов их метаболизма и нарушения процессов всасывания питательных веществ в кишечнике.

Эпидемиология

Аскаридоз — глобальная проблема здравоохранения. Единственным источником инфекции является человек. Яйца паразита выделяются с фекалиями и созревают в почве при благоприятных условиях (влажность, доступ кислорода, температура выше 12°С). Высокая устойчивость яиц позволяет им сохранять жизнеспособность в почве до 10 лет.

Основной механизм заражения — фекально-оральный. Пути передачи преимущественно пищевой и водный. Факторами передачи выступают немытые овощи, зелень, ягоды, а также загрязненные руки (особенно у детей). В умеренном климате пик заражений приходится на период с апреля по октябрь.

МКБ

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) заболевание кодируется в рубрике B77:

• B77.0 — Аскаридоз с осложнениями со стороны кишечника.
• B77.8 — Аскаридоз с прочими осложнениями.
• B77.9 — Аскаридоз неуточненный.

Классификация заболевания или состояния

Клиническая классификация аскаридоза строится на нескольких критериях:

1. По типу: типичный (с явной симптоматикой) и атипичный (скрытый или бессимптомный).
2. По фазам развития: ранняя (миграционная/личиночная) и поздняя (кишечная).
3. По степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы.
4. По наличию осложнений:
   • Кишечные (непроходимость, перфорация, аппендицит).
   • Внекишечные (холангит, абсцессы печени, панкреатит, поражение дыхательных путей).

Клиническая картина заболевания или состояния

Симптоматика напрямую зависит от фазы жизненного цикла гельминта и интенсивности инвазии.

Ранняя фаза (миграционная):
Часто протекает под маской ОРВИ или аллергии. Характерны субфебрильная температура, общая слабость, кожные высыпания по типу крапивницы и зуд. Респираторные проявления включают сухой или влажный кашель, иногда с прожилками крови, одышку. При аускультации могут выслушиваться хрипы. В крови наблюдается выраженная эозинофилия (до 20% и выше).

Поздняя фаза (кишечная):
Основной жалобой становится абдоминальный болевой синдром — схваткообразные боли, часто локализующиеся вокруг пупка. Характерны диспептические расстройства: тошнота, метеоризм, неустойчивый стул. У детей часто наблюдаются неврологические симптомы: раздражительность, нарушение сна, головные боли.

Осложнения:
Массивная инвазия может привести к обтурационной кишечной непроходимости из-за клубка гельминтов. Миграция взрослых особей в желчные протоки вызывает механическую желтуху, а попадание в дыхательные пути может спровоцировать асфиксию.

Диагностика заболевания или состояния

Диагноз подтверждается исключительно прямыми паразитологическими методами.

1. Лабораторные исследования:

   • Микроскопия кала: Основной метод («золотой стандарт»). Рекомендуется использование методов обогащения (флотация или седиментация) для обнаружения яиц.
   • Клинический анализ крови: Поиск эозинофилии, особенно в ранней фазе.
   • Серологический метод (ИФА): Определение антител к аскаридам. Важно помнить, что положительный тест без микроскопического подтверждения не является основанием для постановки диагноза.
   • Исследование мокроты: Может проводиться в ранней фазе для поиска личинок.

2. Инструментальные методы:

   • Рентгенография легких: Визуализация летучих инфильтратов Леффлера в миграционной фазе.
   • УЗИ брюшной полости: Помогает выявить осложнения (холангит, панкреатит) или самих гельминтов в просвете кишечника и протоков.

Лечение заболевания

Терапия аскаридоза направлена на полную эрадикацию паразитов. Основу лечения составляют антигельминтные препараты широкого спектра действия.

Основные схемы лечения (кишечная фаза):

• Албендазол: Назначается однократно. Дозировка варьируется в зависимости от возраста и массы тела пациента (обычно 400 мг для взрослых).
• Мебендазол: Применяется курсом в течение 3 дней (по 100 мг дважды в сутки).
• Пирантел: Эффективный препарат, назначаемый однократно из расчета 10 мг/кг массы тела.

Контроль эффективности лечения проводится через один месяц после завершения курса путем повторного микроскопического исследования кала. При сохранении признаков инвазии назначается повторный курс другим препаратом.

Медицинская реабилитация

Специфическая реабилитация для пациентов с неосложненным аскаридозом не требуется. Санаторно-курортное лечение не показано. В случаях перенесенных тяжелых осложнений (после хирургических вмешательств) реабилитация проводится согласно протоколам лечения соответствующих состояний (перитонит, непроходимость).

Профилактика Аскаридоза

Профилактические мероприятия носят как индивидуальный, так и общественный характер:

1. Личная гигиена: Тщательное мытье рук после контакта с почвой и перед едой.
2. Гигиена питания: Обязательное мытье овощей, фруктов и ягод проточной водой, желательно с последующим ополаскиванием кипяченой водой.
3. Санитарное благоустройство: Защита почвы от фекального загрязнения, правильное устройство туалетов, отказ от использования необезвреженных нечистот в качестве удобрений.
4. Санитарное просвещение: Обучение детей правилам гигиены в дошкольных и школьных учреждениях.

Больной аскаридозом не опасен для окружающих при непосредственном контакте, так как выделяемые яйца требуют периода созревания во внешней среде. Поэтому изоляция пациента не требуется.

Организация медицинской помощи

Оказание помощи пациентам с аскаридозом преимущественно осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях. Врач-терапевт, педиатр или инфекционист проводят первичную диагностику и назначают лечение.

Показания к госпитализации:

• Развитие острых хирургических осложнений (кишечная непроходимость, перфорация кишки, гнойный холангит).
• Тяжелые аллергические реакции в миграционной фазе.

Лечение осложненных форм проводится в условиях хирургического стационара.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Для оценки качества ведения пациента с подозрением на аскаридоз используются следующие критерии:

1. Своевременное проведение осмотра профильным специалистом.
2. Выполнение микроскопического исследования кала с применением методов обогащения.
3. Проведение дифференциальной диагностики (рентгенография при легочном синдроме, УЗИ при абдоминальном).
4. Назначение специфической антигельминтной терапии после лабораторного подтверждения диагноза.
5. Обязательный лабораторный контроль через месяц после лечения для подтверждения выздоровления.