Абсцесс Фурункул носа Карбункул носа клинические рекомендации

Введение – определение заболевания

Гнойно-воспалительные патологии наружного носа и его преддверия занимают лидирующие позиции в структуре заболеваний ЛОР-органов. К данной группе относятся фурункул, карбункул и абсцесс носа. Эти состояния представляют собой динамический процесс: от локального воспаления до формирования обширных гнойных полостей с деструкцией тканей.

Фурункул носа классифицируется как острое гнойно-некротическое поражение, охватывающее волосяной фолликул, сальную железу и прилегающие ткани. Типичная локализация — преддверие носа, крылья, кончик или область кожной части перегородки.

При вовлечении в процесс нескольких фолликулов и распространении воспаления вглубь подкожной клетчатки с формированием обширных зон некроза развивается карбункул носа.

Абсцесс носа (или абсцедирующий фурункул) характеризуется как отграниченное скопление гнойного экссудата, возникающее вследствие расплавления тканей. Данные состояния требуют пристального внимания специалистов из-за высокого риска развития грозных внутричерепных осложнений.

Этиология и патогенез

Ключевым этиологическим агентом в подавляющем большинстве случаев (по данным микробиологических исследований) выступает Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк). Реже высеваются стрептококки, в частности β-гемолитический стрептококк группы А.

Факторы риска и патогенетические механизмы:
Входными воротами для инфекции служат микротравмы слизистой оболочки и кожи, часто возникающие при несоблюдении гигиены (привычка ковырять в носу), удалении волос (трихотилломания или косметические процедуры) и чрезмерном механическом воздействии при сморкании.

Важную роль играет состояние макроорганизма. Рецидивирующее течение часто ассоциировано с:

• Сахарным диабетом и другими эндокринными нарушениями.
• Иммунодефицитными состояниями.
• Хронической патологией ЖКТ.
• Гиповитаминозами и дисбалансом питания.

Анатомические особенности («Треугольник смерти»):
Особую опасность представляет венозный отток от области наружного носа. Кровь оттекает через угловую вену (v. angularis) в вены глазницы и далее — непосредственно в пещеристый синус (sinus cavernosus) твердой мозговой оболочки. Отсутствие клапанов в лицевых венах способствует ретроградному току инфицированной крови при тромбозе, что создает прямой путь для генерализации инфекции и развития менингита или сепсиса.

Эпидемиология

Анализ заболеваемости показывает, что фурункулы и карбункулы носа чаще всего диагностируются у лиц трудоспособного возраста. Наибольшая распространенность отмечается в возрастной когорте от 18 до 30 лет. В структуре всех госпитализаций в оториноларингологические отделения доля пациентов с гнойной патологией наружного носа остается стабильно высокой (до 17%), не имея тенденции к снижению.

МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ-10), данная группа патологий кодируется следующим образом:

• J34.0 — Абсцесс, фурункул и карбункул носа.

Классификация заболевания или состояния

Клиническая практика опирается на стадийность воспалительного процесса, что определяет тактику лечения:

1. Стадия инфильтрации: Характеризуется формированием уплотнения без явной гнойной полости.
2. Стадия абсцедирования: Происходит гнойное расплавление тканей, формирование некротического стержня или полости с жидким содержимым.

По тяжести течения и распространенности выделяют одиночные фурункулы, карбункулы (конгломераты) и фурункулез (рецидивирующее множественное высыпание).

Клиническая картина заболевания или состояния

Симптоматика зависит от стадии процесса и реактивности организма.

Местные проявления:

• Болевой синдром: Интенсивная, пульсирующая боль в области носа, иррадиирующая в висок или глазницу, усиливающаяся при мимике и жевании.
• Визуальные изменения: Отек, гиперемия (покраснение) кожи носа и прилегающих тканей (верхняя губа, щека). Сглаженность носогубной складки.
• Риноскопическая картина: В преддверии носа визуализируется конусовидный инфильтрат. В центре может определяться некротический стержень или пустула.

Общая симптоматика:
Характерна для абсцедирования и карбункулов. Пациенты жалуются на слабость, головную боль, повышение температуры тела до фебрильных цифр (выше 38°C), признаки интоксикации. У детей общие симптомы могут превалировать над местными, а отек развиваться стремительно.

Тревожные симптомы (признаки осложнений):
Появление озноба, резкое повышение температуры, отек век, экзофтальм (выпячивание глазного яблока), ограничение подвижности глаз, ригидность затылочных мышц указывают на тромбоз кавернозного синуса или менингит.

Диагностика заболевания или состояния

Постановка диагноза базируется на клиническом осмотре и лабораторно-инструментальных данных.

1. Сбор анамнеза: Уточнение фактов микротравм, наличие сахарного диабета, длительность симптомов.
2. Физикальный осмотр и риноскопия: Оценка степени инфильтрации, выявление флюктуации (зыбления), осмотр смежных областей лица для исключения распространения тромбофлебита угловой вены.
3. Лабораторные исследования:
   • Общий анализ крови: Лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, повышение СОЭ.
   • Глюкоза крови: Обязательный скрининг для исключения латентного сахарного диабета.
   • Коагулограмма: При тяжелом течении для оценки риска тромбообразования.
   • Микробиология: Посев отделяемого для определения чувствительности флоры к антибиотикам (забор материала производится до начала антибактериальной терапии или интраоперационно).
4. Инструментальные методы: При подозрении на внутричерепные осложнения (сильная головная боль, неврологический дефицит) показана КТ головного мозга с контрастированием.

Необходимы консультации смежных специалистов (невролога, офтальмолога) при наличии осложненного течения.

Лечение заболевания

Терапевтическая тактика определяется стадией процесса. Категорически запрещено выдавливание фурункула или массаж области воспаления.

Консервативная терапия (преимущественно в стадии инфильтрации):

• Местное лечение: Обработка кожи антисептическими растворами (спиртовые растворы, повидон-йод, хлоргексидин). Применение мазей с антибиотиками (мупироцин, фузидовая кислота) или комбинированных препаратов.
• Системная антибактериальная терапия: Назначается всем пациентам для предотвращения генерализации инфекции. Препаратами выбора являются цефалоспорины I-III поколения, защищенные пенициллины, при аллергии — макролиды или линкозамиды.
• Противовоспалительная терапия: НПВС для купирования боли и отека.
• Антикоагулянтная терапия: При тяжелых формах и высоком риске тромбоза (например, распространение отека на вены лица) назначаются прямые или непрямые антикоагулянты.

Хирургическое лечение:
Показано при абсцедировании фурункула или формировании карбункула. Выполняется вскрытие гнойника, эвакуация некротических масс и дренирование полости. Операция должна сопровождаться забором материала для бакпосева.

Физиотерапия:
В стадии разрешения процесса могут применяться физиотерапевтические методы (УВЧ, лазеротерапия) для ускорения регенерации.

Медицинская реабилитация

Специфическая реабилитация требуется пациентам с рецидивирующим фурункулезом. Основной упор делается на выявление и коррекцию фоновых патологий.

• Консультация эндокринолога для коррекции углеводного обмена.
• Иммунокоррекция под контролем иммунолога.
• При устойчивости флоры или аллергии на антибиотики возможно применение специфических бактериофагов.

Профилактика Абсцесса Фурункул носа Карбункул носа

Первичная профилактика направлена на устранение провоцирующих факторов:

• Соблюдение правил личной гигиены (мытье рук).
• Отказ от привычки травмировать слизистую носа («ковыряние»).
• Использование средств индивидуальной защиты при работе в условиях запыленности.
• Своевременная санация очагов хронической инфекции.
• Контроль уровня глюкозы в крови у пациентов из групп риска.

Организация медицинской помощи

Маршрутизация пациентов зависит от тяжести состояния и возраста:

1. Амбулаторное лечение: Допустимо для взрослых пациентов с неосложненным одиночным фурункулом в стадии инфильтрации при удовлетворительном общем состоянии.
2. Госпитализация: Показана детям, взрослым с карбункулами/абсцессами, при наличии выраженной интоксикации, сахарного диабета или угрозе внутричерепных осложнений. Лечение проводится в условиях оториноларингологического или челюстно-лицевого стационара.

Критерием выписки является купирование воспалительного процесса, очищение раны и нормализация температуры тела.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Для оценки адекватности проведенного лечения используются следующие ключевые показатели:

1. Своевременный осмотр врачом-оториноларингологом.
2. Назначение системной антибактериальной терапии (выполняется в 100% случаев подтвержденного диагноза).
3. Проведение хирургического вмешательства (вскрытие и дренирование) при наличии признаков абсцедирования.
4. Выполнение лабораторного минимума (общий анализ крови, глюкоза).
5. Привлечение профильных специалистов (невролога, офтальмолога) при наличии симптомов распространения процесса за пределы первичного очага.