Дефицит йода клинические рекомендации

Введение

Йоддефицитные заболевания (ЙДЗ) представляют собой группу патологических состояний, возникающих в результате недостаточного потребления йода, необходимого для синтеза тиреоидных гормонов. Эти заболевания охватывают широкий спектр нарушений, от незначительного увеличения щитовидной железы (зоба) до серьезных неврологических и физических дефектов, особенно опасных в период внутриутробного развития и раннего детства.

Этиология и Патогенез

Основной причиной ЙДЗ является дефицит йода в окружающей среде, что приводит к снижению его содержания в продуктах питания и воде. Йод является ключевым компонентом тиреоидных гормонов, тироксина (T4) и трийодтиронина (T3), которые играют важную роль в регуляции метаболизма, росте и развитии организма, особенно центральной нервной системы.

В условиях дефицита йода щитовидная железа пытается компенсировать недостаток гормонов путем увеличения в размерах (формирование зоба). Этот процесс регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ), вырабатываемым гипофизом. Однако, помимо ТТГ, в патогенезе йододефицитного зоба важную роль играют аутокринные ростовые факторы, такие как инсулиноподобный фактор роста 1 (IGF-1), эпидермальный фактор роста (EGF) и фактор роста фибробластов (FGF). Снижение содержания йода в щитовидной железе приводит к увеличению чувствительности тиреоцитов к этим факторам, стимулируя их пролиферацию и рост железы.

Эпидемиология

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более двух миллиардов человек в мире проживают в регионах с дефицитом йода. В Российской Федерации территории, свободные от риска развития ЙДЗ, отсутствуют. Среднее потребление йода населением РФ значительно ниже рекомендуемого уровня. Распространенность диффузного эндемического зоба варьирует в зависимости от региона, достигая в некоторых областях высоких показателей. ЙДЗ чаще встречаются у детей, подростков и женщин.

МКБ

Международная классификация болезней (МКБ-10) включает следующие коды для ЙДЗ:

• E01.0: Диффузный (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
• E01.1: Многоузловой (эндемический) зоб, связанный с йодной недостаточностью
• E01.2: Зоб (эндемический), связанный с йодной недостаточностью, неуточненный
• E01.8: Другие болезни щитовидной железы, связанные с йодной недостаточностью, и сходные состояния
• E02: Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности
• E04.0: Нетоксический диффузный зоб
• E04.1: Нетоксический одноузловой зоб
• E04.2: Нетоксический многоузловой зоб
• E04.8: Другие уточненные формы нетоксического зоба
• E04.9: Нетоксический зоб неуточненный
• E05.1: Тиреотоксикоз с токсическим одноузловым зобом
• E05.2: Тиреотоксикоз с токсическим многоузловым зобом
• E07.9: Болезнь щитовидной железы неуточненная
• D34: Доброкачественное новообразование щитовидной железы

Классификация Заболевания или Состояния

ЙДЗ можно классифицировать следующим образом:

• Диффузный нетоксический зоб: Равномерное увеличение щитовидной железы без нарушения ее функции.
• Узловой/многоузловой нетоксический зоб: Наличие одного или нескольких узлов в щитовидной железе при нормальной функции.
• Тиреотоксикоз вследствие декомпенсации функциональной автономии щитовидной железы: Гиперфункция щитовидной железы, не зависящая от ТТГ, приводящая к избыточной выработке тиреоидных гормонов.
• Субклинический гипотиреоз вследствие йодной недостаточности: Повышенный уровень ТТГ при нормальных значениях Т4 и Т3.

Клиническая Картина Заболевания или Состояния

Клинические проявления ЙДЗ варьируют в зависимости от степени дефицита йода и стадии заболевания. На ранних стадиях может наблюдаться бессимптомное течение или незначительное увеличение щитовидной железы, выявляемое при пальпации. При прогрессировании заболевания могут возникать следующие симптомы:

• Зоб: Видимое увеличение щитовидной железы, приводящее к косметическому дефекту или ощущению дискомфорта в шее.
• Симптомы сдавления: При больших размерах зоба возможно сдавление трахеи, пищевода или сосудов шеи, проявляющееся затруднением дыхания, глотания или осиплостью голоса.
• Гипотиреоз: Утомляемость, слабость, сонливость, увеличение веса, запоры, сухость кожи, выпадение волос, нарушение менструального цикла у женщин.
• Тиреотоксикоз: Раздражительность, нервозность, повышенная потливость, сердцебиение, тремор, потеря веса, нарушение сна.

Диагностика Заболевания или Состояния

Диагностика ЙДЗ включает следующие этапы:

• Сбор анамнеза и физикальное обследование: Оценка жалоб пациента, выявление факторов риска, пальпация щитовидной железы для определения ее размеров и структуры.
• Лабораторные исследования:
  • Определение уровня ТТГ в сыворотке крови: Основной тест для оценки функции щитовидной железы.
  • Определение уровня T4 и T3: Для уточнения функционального состояния щитовидной железы при отклонениях уровня ТТГ.
  • Определение антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и тиреоглобулину (АТ-ТГ): Для исключения аутоиммунных заболеваний щитовидной железы.
  • Определение уровня кальцитонина: Для исключения медуллярного рака щитовидной железы при узловом зобе.
• Инструментальные исследования:
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) щитовидной железы: Для оценки размеров, структуры и объема щитовидной железы, выявления узловых образований.
  • Тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ): Для цитологического исследования узловых образований с целью исключения злокачественного процесса. Рекомендуется при узлах >1 см, или при наличии подозрительных признаков по УЗИ.
  • Сцинтиграфия щитовидной железы: Для оценки функциональной активности узлов и выявления функциональной автономии.
  • Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ): Для оценки загрудинного зоба и сдавления окружающих органов.

Лечение Заболевания

Лечение ЙДЗ направлено на устранение дефицита йода, нормализацию функции щитовидной железы и уменьшение размеров зоба.

• Медикаментозная терапия:
  • Препараты йода (калия йодид): Назначаются для восполнения дефицита йода и уменьшения размеров зоба.
  • Препараты левотироксина (L-T4): Назначаются при гипотиреозе для заместительной терапии.
• Хирургическое лечение:
  • Тиреоидэктомия (удаление щитовидной железы): Показана при больших размерах зоба, сдавлении окружающих органов, злокачественных новообразованиях или подозрении на них.
• Радиойодтерапия:
  • Применяется при тиреотоксикозе, вызванном функциональной автономией щитовидной железы, и при рецидиве зоба после хирургического лечения.

Медицинская Реабилитация

Специфических реабилитационных мероприятий для пациентов с ЙДЗ не разработано. После хирургического лечения может потребоваться заместительная терапия левотироксином и наблюдение эндокринолога.

Профилактика Заболевания

Профилактика ЙДЗ включает следующие меры:

• Массовая йодная профилактика: Йодирование поваренной соли является наиболее эффективным методом профилактики ЙДЗ на популяционном уровне.
• Индивидуальная йодная профилактика: Прием препаратов йода беременными и кормящими женщинами, детьми и подростками.
• Образовательные программы: Повышение информированности населения о важности потребления йода и последствиях его дефицита.

Организация Медицинской Помощи

Диагностика и лечение ЙДЗ осуществляются врачами-эндокринологами. При необходимости могут привлекаться хирурги, радиологи и другие специалисты.

Критерии Оценки Качества Медицинской Помощи

• Выполнение УЗИ щитовидной железы при подозрении на ЙДЗ.
• Определение уровня ТТГ в крови для оценки функции щитовидной железы.
• Выполнение ТАБ узловых образований при наличии показаний.
• Назначение адекватной медикаментозной терапии (препараты йода, левотироксин) при необходимости.
• Своевременное направление на хирургическое лечение при наличии показаний.