Синдром прорезывания зубов временных клинические рекомендации

Введение

Прорезывание временных зубов представляет собой сложный физиологический процесс осевого перемещения зуба из области его закладки внутри челюстной кости до момента появления коронки над поверхностью десны. В норме этот этап развития ребенка протекает без существенных нарушений общего состояния. Однако в клинической практике часто встречается симптомокомплекс, получивший название «синдром прорезывания зубов» (СПЗ), или затрудненное прорезывание. Данное состояние характеризуется совокупностью локальных и системных проявлений, возникающих в период активной миграции зубного элемента. Для медицинского специалиста крайне важно дифференцировать физиологический процесс от манифестации инфекционных заболеваний, маскирующихся под дентацию.

Этиология и патогенез

Механизм появления зубов включает активную перестройку тканей: атрофию и рассасывание участка кости и десны над коронкой при одновременном формировании периодонта. Ключевую роль в развитии клинической симптоматики играют провоспалительные цитокины. Исследования показывают, что в десневой жидкости в этот период резко возрастает концентрация интерлейкинов (ИЛ-1β, ИЛ-8) и фактора некроза опухоли (ФНО-α).

Именно эти медиаторы объясняют системные реакции:

• Повышение уровня ИЛ-1β коррелирует с возникновением лихорадки и нарушением сна.
• ИЛ-8 часто ассоциирован с диспептическими расстройствами.
• Местная дегрануляция тучных клеток и высвобождение гистамина и простагландинов провоцируют зуд, отек и гиперсаливацию (сиалорею).

Дополнительным фактором выступает ишемия тканей, вызванная давлением прорезывающегося зуба на слизистую оболочку.

Эпидемиология

Статистические данные указывают на широкую распространенность СПЗ — те или иные признаки наблюдаются примерно у 70,5% детей в возрасте до трех лет. К наиболее часто регистрируемым симптомам относятся раздражение слизистой оболочки десен (более 86%), общая раздражительность и избыточное слюнотечение.

На тяжесть протекания процесса влияют антенатальные и постнатальные факторы:

1. Состояние здоровья матери во время беременности (преэклампсия, хронические заболевания).
2. Особенности развития ребенка (недоношенность, низкая масса тела при рождении).
3. Наличие рахита или гипотиреоза, которые могут существенно задерживать сроки и нарушать парность прорезывания.

МКБ

В соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), состояния, связанные с затрудненным появлением зубов, кодируются следующими шифрами:

• K00.7 — Синдром прорезывания зубов.
• K09.0 — Кисты, образовавшиеся в процессе формирования зубов (включая кисту прорезывания).

Классификация заболевания или состояния

В отечественной стоматологической практике часто используется классификация по Т. Г. Робустовой, выделяющая следующие формы патологии:

1. Затрудненное прорезывание — классический симптомокомплекс при появлении зуба в срок.
2. Дистопия — неправильное положение зуба в ряду после прорезывания.
3. Полуретенция — частичное появление коронки через кость или слизистую.
4. Ретенция — полная задержка сформированного зуба внутри челюсти.

Клиническая картина заболевания или состояния

Симптомы обычно манифестируют за 3–4 дня до появления зуба и сохраняются в течение нескольких дней после.

Местные признаки:

• Гиперемия и отечность десны в целевой области.
• Болезненность при механическом воздействии (пальпации).
• Появление кисты прорезывания — цианотичного «пузыря» с кровянистым содержимым.
• Повышенная потребность ребенка в кусании и жевании твердых предметов.

Системные (общие) признаки:

• Раздражительность, нарушение режима сна и бодрствования.
• Субфебрильная температура (обычно до 38,0°C). Важно отметить, что фебрильная лихорадка выше 38,5°C чаще свидетельствует о сопутствующей инфекции.
• Гиперсаливация, способная вызвать транзиторный кашель или неустойчивый стул.
• Периоральный дерматит вследствие мацерации кожи слюной.

Диагностика заболевания или состояния

Диагностика СПЗ — это прежде всего диагноз исключения. Основная задача педиатра и детского стоматолога — не пропустить отит, ОРВИ, кишечную инфекцию или инфекцию мочевыводящих путей, которые часто совпадают по времени с дентацией.

Основные этапы диагностики:

1. Сбор анамнеза: уточнение сроков появления предыдущих зубов, оценка течения беременности и раннего развития ребенка.
2. Физикальное обследование: визуальный осмотр полости рта, пальпация десен и регионарных лимфатических узлов.
3. Специальные индексы: в стоматологии рекомендуется оценка папиллярно-маргинально-альвеолярного индекса (PMA) для объективизации выраженности воспаления.
4. Дифференциальная диагностика: при наличии высокой температуры, рвоты или выраженной диареи назначаются лабораторные исследования (ОАК, ОАМ) для исключения соматической патологии.

Лечение заболевания

Поскольку прорезывание зубов — процесс физиологический, терапия в большинстве случаев носит симптоматический и ограничительный характер.

Немедикаментозные методы:

• Психологический комфорт: методы «когнитивно-поведенческой терапии» (объятия, отвлечение вниманием) показывают высокую эффективность в снижении уровня стресса у младенца.
• Массаж десен: использование специальных силиконовых щеток или чистых марлевых салфеток.
• Прорезыватели: допускается использование охлажденных (но не замороженных!) изделий. Важно избегать замороженных овощей или фруктов из-за риска аспирации и холодовой травмы.

Медикаментозная терапия:

• Системные анальгетики: при выраженном болевом синдроме и лихорадке оправдано применение парацетамола или ибупрофена в возрастных дозировках.
• Местные средства: использование гелей с лидокаином или бензокаином сегодня ограничивается ведущими мировыми сообществами (FDA и др.) из-за риска развития метгемоглобинемии и трудностей с дозированием. Предпочтение отдается препаратам на основе растительных экстрактов (ромашка, ревень) или антисептиков при отсутствии в них этанола.

Хирургическое лечение:
Требуется редко, в основном при формировании кисты прорезывания, которая не вскрывается самостоятельно. В таких случаях стоматолог-хирург проводит эвакуацию содержимого кисты (обработка раны) под местной антисептикой.

Медицинская реабилитация

Специфическая реабилитация при синдроме прорезывания зубов не требуется. После появления коронки зуба над десной все симптомы обычно купируются самостоятельно в течение 2–5 дней.

Профилактика Синдрома прорезывания зубов (временных)

Профилактические меры направлены на минимизацию риска осложнений:

• Соблюдение гигиены полости рта с момента появления первого зуба.
• Использование индивидуальной посуды и игрушек для ребенка.
• Регулярное проветривание помещений и контроль влажности воздуха для профилактики присоединения вторичных инфекций.
• Своевременное лечение дефицитных состояний (дефицит витамина D, кальция).

Организация медицинской помощи

Помощь детям при СПЗ оказывается в рамках первичной медико-санитарной помощи. Основным специалистом является врач-педиатр или врач общей практики. При возникновении осложнений (кисты, аномалии положения зубов) ребенок направляется к детскому стоматологу. Повторные осмотры рекомендуются в среднем через неделю после пика симптомов для подтверждения благоприятного исхода.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Эффективность и качество оказанной помощи оцениваются по следующим критериям:

1. Своевременность и полнота проведенного физикального обследования (осмотр, пальпация).
2. Правильность дифференциальной диагностики и исключение соматических заболеваний.
3. Обоснованность назначения лекарственных препаратов (минимизация рисков побочных эффектов).
4. Своевременность хирургического вмешательства при наличии показаний (вскрытие кисты прорезывания).
5. Достижение стабилизации общего состояния и купирование болевого синдрома.