Розовый лишай Жибера клинические рекомендации

Введение — определение заболевания

Розовый лишай Жибера (Pityriasis rosea) представляет собой острый воспалительный дерматоз с благоприятным прогнозом, характеризующийся появлением специфических эритематозно-сквамозных высыпаний. В дерматологической практике данное состояние рассматривается как саморазрешающееся: в большинстве случаев заболевание проходит самостоятельно без агрессивного терапевтического вмешательства. Характерной особенностью патологии является этапность высыпаний — от появления единичного крупного очага до диссеминированного поражения туловища и проксимальных отделов конечностей.

Этиология и патогенез

Несмотря на многолетние исследования, точная причина возникновения розового лишая остается предметом дискуссий. На сегодняшний день доминирует инфекционная гипотеза. Ученые предполагают вирусную природу заболевания, связывая его развитие с определенными типами вирусов герпеса человека.

Косвенными доказательствами инфекционно-аллергического генеза служат:

• четко выраженная сезонность (пики заболеваемости в переходные периоды);
• наличие продромального периода (общее недомогание, субфебрилитет);
• циклический характер течения процесса;
• формирование стойкого иммунитета после перенесенного эпизода.

Патогенез связан с иммунным ответом организма на инфекционный агент, что проявляется характерной реакцией кожных покровов.

Эпидемиология

Розовый лишай — достаточно распространенное явление, составляющее до 2% от общего числа обращений к дерматовенерологам. Основную группу риска формируют подростки и взрослые люди в возрасте до 35-40 лет. Дети раннего возраста и пожилые пациенты сталкиваются с этой патологией крайне редко.

Заболевание не отличается высокой контагиозностью, однако в организованных коллективах (семьи, военные части, общежития) могут наблюдаться небольшие вспышки. Интересно, что рецидивы болезни фиксируются лишь в исключительных случаях.

МКБ

В Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (10-й пересмотр), заболевание зарегистрировано под кодом:
L42 – Питириаз розовый [Жибера].

Классификация заболевания или состояния

Общепринятая международная классификация розового лишая на данный момент не разработана. В клинической практике специалисты выделяют типичную форму и атипичные варианты течения. К атипичным формам относят уртикарные, папулезные или везикулезные высыпания, которые чаще всего развиваются на фоне механического раздражения кожи, избыточной потливости или некорректно подобранной местной терапии. Тем не менее, даже при атипичном морфологическом составе элементов, их локализация обычно соответствует классическим линиям натяжения кожи.

Клиническая картина заболевания или состояния

Развитие розового лишая проходит через несколько закономерных стадий:

1. Материнская бляшка: У 80% пациентов заболевание начинается с появления «первенца» — крупного (2–5 см) ярко-розового пятна с четкими границами, слегка возвышающегося над кожей. Центр бляшки со временем бледнеет, приобретая желтоватый оттенок, и начинает шелушиться.
2. Вторичные высыпания: Спустя 7–14 дней после появления первой бляшки на коже туловища и конечностей возникает обильная сыпь. Это мелкие овальные «медальоны» розоватого цвета.
3. Линии Лангера: Ключевой диагностический признак — расположение элементов вдоль линий естественного натяжения кожи. На спине такой рисунок часто напоминает ветви ели.
4. Специфическое шелушение: По краям пятен формируется характерный «воротничок» из роговых чешуек, при этом центр пятна напоминает папиросную бумагу.
5. Разрешение: Пятна постепенно бледнеют и исчезают, оставляя после себя временную гипер- или гипопигментацию. Полный цикл заболевания обычно занимает от 4 до 8 недель.

Диагностика заболевания или состояния

Диагноз в подавляющем большинстве случаев ставится на основании клинического осмотра. Однако при атипичном течении или затяжном процессе требуются дополнительные исследования для исключения схожих дерматозов.

• Дифференциальная диагностика: Крайне важно отличить розовый лишай от вторичного сифилиса. Для этого проводятся серологические тесты на антитела к Treponema pallidum (RPR, РМП).
• Микроскопия: Соскоб на грибы необходим для исключения микозов туловища и отрубевидного лишая.
• Гистология: Биопсия кожи назначается редко, только в сомнительных клинических ситуациях. Морфологическая картина обычно показывает неспецифическое воспаление, паракератоз и отек дермы.

Инструментальные методы диагностики при данном заболевании не информативны.

Лечение заболевания

Поскольку розовый лишай Жибера — это самоограничивающийся процесс, основная стратегия лечения заключается в минимизации раздражения кожи и облегчении симптомов.

Общие рекомендации:

• Ограничение водных процедур (исключение горячих ванн и использования мочалок).
• Отказ от ношения синтетической и шерстяной одежды.
• Использование гипоаллергенных увлажняющих средств (эмолентов).

Медикаментозная терапия:

1. Наружные средства: При сильном зуде и воспалении назначаются топические кортикостероиды (алклометазон, метилпреднизолона ацепонат, мометазон). Рекомендуется использовать препараты с низкой или умеренной активностью короткими курсами.
2. Системные антигистаминные препараты: Применяются для купирования зуда (цетиризин, лоратадин и др.).
3. Системные кортикостероиды: Назначаются крайне редко, только при генерализованных и тяжелых формах процесса.
4. Фототерапия: Узкополосное УФ-Б облучение (311 нм) может быть эффективно для снижения интенсивности высыпаний, хотя оно не всегда сокращает общие сроки болезни и может усилить последующую пигментацию.

Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация при розовом лишае не требуется, так как заболевание не приводит к стойким нарушениям функций организма и проходит бесследно. После исчезновения пятен кожа восстанавливает свою структуру самостоятельно. Санаторно-курортное лечение в острый период не показано.

Профилактика Розового лишая Жибера

Специфической профилактики розового лишая не существует, так как точный этиологический агент не подтвержден. Общие рекомендации сводятся к укреплению иммунитета, своевременному лечению очагов хронической инфекции и минимизации факторов, провоцирующих переохлаждение организма. Пациентам, уже столкнувшимся с болезнью, важно избегать агрессивного воздействия на кожу в период высыпаний, чтобы не допустить трансформации типичной формы в экзематизированную или раздраженную.

Организация медицинской помощи

Пациенты с розовым лишаем Жибера получают медицинскую помощь преимущественно в амбулаторных условиях. Госпитализация в дерматологический стационар не требуется, за исключением редких случаев тяжелых осложнений (например, присоединение вторичной инфекции или развитие эритродермии на фоне нерациональной терапии). Лечение проводится под наблюдением дерматовенеролога.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Эффективность и корректность оказания помощи оцениваются по следующим параметрам:

1. Своевременное назначение местных кортикостероидов при наличии выраженного воспаления и зуда.
2. Использование системных антигистаминных средств при жалобах пациента на кожный зуд.
3. Принятие решения о системной терапии или фототерапии в случае неэффективности стандартного наружного лечения при тяжелом течении заболевания.
4. Проведение дифференциальной диагностики (сифилис, микоз) при атипичной клинической картине.

Грамотный подход к ведению пациента с розовым лишаем Жибера позволяет избежать осложнений и обеспечивает комфортное течение периода выздоровления.