Перелом верхней челюсти клинические рекомендации

Введение

Перелом верхней челюсти – это нарушение целостности костной ткани верхней челюсти, одной из парных костей лицевого черепа. Эти повреждения обычно возникают в результате травматического воздействия и могут варьироваться по степени тяжести и локализации. Своевременная диагностика и адекватное лечение необходимы для восстановления функции и эстетики лица.

Этиология и патогенез

Основной причиной переломов верхней челюсти является механическое воздействие, такое как прямой удар или сдавление лицевого черепа. Наиболее распространенные причины включают дорожно-транспортные происшествия, падения с высоты, бытовые травмы и насилие. Патологические переломы могут возникать на фоне заболеваний, ослабляющих костную ткань, таких как остеопороз, опухоли или остеомиелит. Характер и степень смещения отломков зависят от направления и силы травмирующего воздействия. Классификация Ле Фор помогает определить типичные линии переломов и связанные с ними повреждения.

Эпидемиология

Переломы верхней челюсти составляют небольшой процент (2-5%) от всех переломов костей лицевого черепа. Наиболее часто встречаются переломы по типу Ле Фор I (нижний тип), за ними следуют Ле Фор II (средний тип) и Ле Фор III (верхний тип). Мужчины страдают от этих переломов значительно чаще, чем женщины, а пик заболеваемости приходится на возрастную группу 20-30 лет. Сезонность также играет роль, с увеличением числа случаев в летние месяцы. Значительная часть переломов верхней челюсти связана с сочетанными травмами, затрагивающими другие области головы и тела.

МКБ

Кодирование переломов верхней челюсти в Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) осуществляется по коду S02.4 - Перелом скуловой кости и верхней челюсти.

Классификация заболевания или состояния

Переломы верхней челюсти классифицируются по различным критериям, включая:

• Этиология: Огнестрельные и неогнестрельные. Огнестрельные переломы характеризуются большим разрушением тканей и часто носят осколочный характер.
• Тип перелома (по Ле Фор):
  • Ле Фор I (нижний): Отделение альвеолярного отростка и твердого неба.
  • Ле Фор II (средний): Пирамидальный перелом, затрагивающий верхнюю челюсть, носовые кости и часть орбиты.
  • Ле Фор III (верхний): Полное отделение лицевых костей от основания черепа (черепно-лицевое разъединение).
• Давность: Свежие (до 14 дней), застарелые (14-28 дней), неправильно консолидированные (более 28 дней).
• Характер линии перелома: Линейные и оскольчатые.

Клиническая картина заболевания или состояния

Клиническая картина переломов верхней челюсти зависит от типа и тяжести повреждения. Общие симптомы включают:

• Боль и отек в области верхней челюсти.
• Кровотечение из носа.
• Нарушение прикуса.
• Подвижность фрагментов кости.
• Крепитация при пальпации.
• Деформация лица.
• Нарушение чувствительности в области иннервации тройничного нерва.
• В тяжелых случаях – ликворея, диплопия, нарушение сознания.

Диагностика заболевания или состояния

Диагностика переломов верхней челюсти включает:

• Анамнез и физикальное обследование: Оценка механизма травмы, жалоб пациента, осмотр и пальпация лицевого черепа.
• Рентгенография: Обзорные снимки в различных проекциях для выявления линий переломов.
• Компьютерная томография (КТ): Метод выбора для детальной визуализации костных структур и планирования лечения.
• Консультации специалистов: Невролога, офтальмолога, оториноларинголога при наличии сопутствующих повреждений.

Лечение заболевания

Лечение переломов верхней челюсти может быть консервативным или хирургическим, в зависимости от типа перелома, степени смещения и наличия осложнений:

• Консервативное лечение: Обезболивание, антибиотикопрофилактика, диетотерапия (щадящая диета).
• Ортопедическое лечение: Использование шин для иммобилизации отломков.
• Хирургическое лечение: Открытая репозиция и фиксация отломков с использованием титановых пластин и винтов.

Медицинская реабилитация

Реабилитация после переломов верхней челюсти направлена на восстановление функции и эстетики лица. Она включает:

• Физиотерапию для уменьшения отека и боли.
• Лечебную физкультуру для восстановления жевательных мышц.
• Логопедические занятия для восстановления речи.
• Психологическую поддержку для адаптации к изменениям внешности.

Профилактика Перелома верхней челюсти

Профилактика переломов верхней челюсти включает меры предосторожности для снижения риска травм:

• Соблюдение правил дорожного движения.
• Использование средств индивидуальной защиты (ремней безопасности, шлемов).
• Предотвращение бытовых травм.
• Своевременное лечение заболеваний, ослабляющих костную ткань.

Организация медицинской помощи

Пациенты с подозрением на перелом верхней челюсти должны быть немедленно госпитализированы в специализированное отделение челюстно-лицевой хирургии. Лечение должно проводиться мультидисциплинарной командой, включающей челюстно-лицевых хирургов, травматологов, неврологов, офтальмологов и других специалистов.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии оценки качества медицинской помощи при переломах верхней челюсти включают:

• Своевременная диагностика и госпитализация.
• Адекватное обезболивание и антибиотикопрофилактика.
• Точная репозиция и фиксация отломков.
• Восстановление окклюзионных соотношений.
• Проведение реабилитационных мероприятий.
• Отсутствие осложнений.

Эти клинические рекомендации предоставляют современные подходы к диагностике и лечению переломов верхней челюсти, направленные на улучшение результатов лечения и качества жизни пациентов.