Ожоги глаз клинические рекомендации

Введение

Ожоги глаз представляют собой серьезные повреждения тканей глаза, возникающие под воздействием различных факторов, таких как высокие температуры (термические ожоги) или химически активные вещества (химические ожоги), включая воздействие лучистой энергии. Эти повреждения варьируются по степени тяжести и могут затрагивать различные структуры глаза, от поверхностного эпителия до глубоких внутриглазных тканей. Ожоги глаз требуют своевременной диагностики и комплексного лечения для минимизации последствий и сохранения зрительных функций.

Этиология и патогенез

Ожоги глаз классифицируются на термические и химические, в зависимости от повреждающего агента.

Термические ожоги возникают при воздействии высоких температур. Интенсивность повреждения зависит от температуры, природы теплоносителя, механизма теплопередачи и времени воздействия. Температуры выше 41°C приводят к денатурации белков и гибели клеток. При 60°C формируется влажный струп, а при более высоких температурах - сухой струп.

Химические ожоги обусловлены воздействием химически активных веществ, их концентрацией и временем экспозиции. Щелочи проникают глубже и вызывают колликвационный некроз, поражая клеточные мембраны быстрее, чем кислоты, которые вызывают коагуляционный некроз.

Патогенез ожогов включает нарушение гематоофтальмического барьера, что приводит к аутоинтоксикации и аутосенсибилизации. Ключевую роль играет повреждение лимбальных эпителиальных стволовых клеток (ЛЭСК), отвечающих за регенерацию роговицы. Гибель ЛЭСК приводит к лимбальной недостаточности, характеризующейся персистирующими эрозиями роговицы, васкуляризацией и образованием бельм. Некротизированные ткани поддерживают воспаление и могут вызывать аутоиммунные реакции. Воспаление, в свою очередь, способствует изъязвлению и перфорации роговицы. Повреждение слезных желез усугубляет состояние, вызывая сухость глаза.

Эпидемиология

Ожоги глаз составляют значительную долю от общего числа глазных травм, варьируясь по разным данным от 6% до 38%. Химические ожоги преобладают и составляют 60-80% всех ожогов глаз. В промышленных регионах большинство ожогов носят производственный характер (65-75%), остальные являются бытовыми или криминальными. Точные статистические данные о распространенности ожогов глаз в России и других странах в настоящее время ограничены.

МКБ

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ожоги глаз кодируются рубрикой T26 - Термические и химические ожоги, ограниченные областью глаза и его придаточного аппарата:

• T26.0 Термический ожог века и окологлазничной области
• T26.1 Термический ожог роговицы и конъюнктивального мешка
• T26.2 Термический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока
• T26.3 Термический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата
• T26.4 Термический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации
• T26.5 Химический ожог века и окологлазничной области
• T26.6 Химический ожог роговицы и конъюнктивального мешка
• T26.7 Химический ожог, ведущий к разрыву и разрушению глазного яблока
• T26.8 Химический ожог других частей глаза и его придаточного аппарата
• T26.9 Химический ожог глаза и его придаточного аппарата неуточненной локализации

Классификация заболевания или состояния

В России используется классификация ожогов глаз, разработанная Н.А. Пучковской и В.М. Непомящей (1973 г.), которая подразделяет ожоги по глубине поражения на четыре степени (I-IV) и по тяжести на четыре вида (легкие, средней тяжести, тяжелые и особо тяжелые). Тяжесть ожога определяется глубиной и протяженностью поражения век, конъюнктивы, склеры, лимба и роговицы.

Таблица классификации тяжести ожогов глаз (по Пучковской и Непомящей)

Также выделяют стадии ожогового процесса:

1. Первичного некроза
2. Острого воспаления
3. Выраженных трофических расстройств и васкуляризации
4. Рубцевания и поздних дистрофий

Современная классификация, предложенная А.Н. Куликовым, В.Ф. Чернышом и С.В. Чурашовым (2020 г.), акцентирует внимание на повреждении лимбальных эпителиальных стволовых клеток (ЛЭСК), оценивая тяжесть ожога по степени ишемии перилимбальной конъюнктивы. Выделяют градации тяжести ожога (легкий, средней тяжести, тяжелый, особо тяжелый) и соответствующие степени поражения век, бульбарной конъюнктивы и роговицы.

Таблица классификации ожогов глаз (по Куликову, Чернышу, Чурашову, 2020 г.)

| Градация тяжести ожога | Степень (глубина) ожога | Факторы, определяющие тяжесть ожога