Другие атрофические изменения кожи клинические рекомендации

Введение

Атрофия кожи – это группа дерматологических состояний, характеризующихся прогрессирующим истончением кожи. Этот процесс затрагивает все слои, включая эпидермис, дерму и подкожную жировую клетчатку. В основе атрофии лежит деградация коллагеновых и эластиновых волокон, ключевых компонентов соединительной ткани, что приводит к снижению упругости и эластичности кожи.

Этиология и патогенез

Причины атрофии кожи разнообразны и могут быть классифицированы на физиологические и патологические. Физиологические процессы старения и беременность могут приводить к атрофическим изменениям. Патологические причины включают:

• Инволюционная атрофия: Связана с хронологическим старением, фотоповреждением, генетическими факторами, образом жизни (курение, алкоголь, питание), хроническими интоксикациями, эндокринными нарушениями и гравитационными изменениями.
• Другие факторы: Воспалительные процессы, метаболические нарушения, трофические изменения, длительное применение кортикостероидов.

Патогенез включает снижение митотической активности кератиноцитов, уменьшение количества фибробластов, истончение коллагеновых волокон, нарушение микроциркуляции и изменение структуры подкожной жировой клетчатки.

Эпидемиология

Старение кожи – универсальный процесс, подверженный как внутренним (эндогенным), так и внешним (экзогенным) факторам. Лицо наиболее уязвимо из-за воздействия солнечного света, загрязнений, гравитации и мимических движений. Существуют гендерные различия в скорости и проявлениях старения. У женщин выраженные изменения часто связаны с менопаузой и дефицитом эстрогенов, что приводит к так называемому "гормональному старению кожи".

МКБ-10

L90.8 – Другие атрофические изменения кожи.

Классификация заболевания или состояния

Классификация атрофии кожи основывается на этиологии, течении и распространенности процесса:

• По этиологическим факторам:
  • Хронологическое (физиологическое) старение.
  • Менопаузальное (гормональное) старение.
  • Фотостарение.
• По возрасту (классификация Кольгуненко):
  • Преждевременное старение (до 50 лет).
  • Естественное старение (после 51 года): ранняя, средняя и поздняя формы.
• По клиническим типам старения (классификация Кольгуненко):
  • "Усталое лицо".
  • Мелкоморщинистый тип.
  • Деформационный тип.
  • Комбинированный тип.
  • Мускульный тип.
  • Комбинированный тип позднего старения.
• По классам инволюционных изменений (классификация Пановой): I, II, III классы, подразделяющиеся на подклассы A, B, C.
• По расположению основных возрастных изменений: периорбитальный, периоральный, латеральный, субмандибулярный и смешанный типы.

Клиническая картина заболевания или состояния

Клинические проявления атрофии зависят от ее типа и стадии. Общие признаки включают:

• Гравитационный птоз мягких тканей.
• Истончение эпидермиса.
• Сухость кожи (ксероз).
• Отечность.
• Морщины (мимические и статические).
• Гиперпигментация.
• Сосудистые изменения.
• Изменение овала лица.
• Доброкачественные сенильные образования.
• Нежелательный рост волос в определенных областях.
• Стрии.
• Избытки кожи век.

Диагностика заболевания или состояния

Диагностика основывается на анамнезе, физикальном обследовании и, при необходимости, инструментальных методах.

• Жалобы и анамнез: Сухость, снижение упругости, отечность, морщины, опущение уголков глаз и губ, изменение овала лица. Важно учитывать вредные привычки, экологическую обстановку, наследственность, гормональный статус и частоту воздействия ультрафиолета.
• Физикальное обследование: Оценка клинических проявлений (см. Клиническая картина).
• Инструментальные методы:
  • Профилометрия: Оценка рельефа кожи и выраженности морщин.
  • Мексаметрия: Определение количества меланина и уровня эритемы.
  • Вапометрия: Определение трансэпидермальной потери воды.
  • Конфокальная лазерная сканирующая микроскопия: Раннее обнаружение специфических признаков старения.
• Консультации специалистов: Эндокринолог (при гипертрихозе, изменении массы тела, гиперпигментации), терапевт (исключение патологии внутренних органов), гинеколог (коррекция гормонального статуса в менопаузе).

Лечение заболевания

Лечение атрофии кожи направлено на улучшение ее состояния, замедление прогрессирования процесса и коррекцию эстетических дефектов. Выбор метода лечения индивидуален и зависит от клинической картины, противопоказаний и оснащения кабинета косметолога.

• Неинвазивные методы:

  • Наружные косметические средства: Очищение, увлажнение, питание, защита кожи.
  • Массаж лица: Улучшение микроциркуляции, коррекция морщин и птоза.
  • Ультразвуковые методы: Ультразвуковой пилинг, ультразвуковая терапия, высокоинтенсивное сфокусированное ультразвуковое воздействие.
  • Фототерапия (интенсивный импульсный свет) и неабляционное лазерное воздействие: Коррекция морщин, пигментации и сосудистых изменений.
  • Дерматологические пилинги: Коррекция ксероза, гиперпигментации, мелких морщин.
  • Микротоковое воздействие: Коррекция отечности, птоза, морщин, восстановление мышечного тонуса.
  • Электростимуляция мышц: Коррекция птоза, восстановление мышечного тонуса.
  • Радиочастотная терапия (RF): Коррекция морщин, птоза.

• Инвазивные методы:

  • Мезотерапия и биоревитализация: Введение искусственных имплантатов для увлажнения, улучшения микроциркуляции, коррекции мелких морщин.
  • Инъекционные тканевые наполнители (филлеры): Коррекция морщин средней и глубокой степени выраженности.
  • Лазерная шлифовка кожи (абляционный и неабляционный фракционный лазерный фототермолиз): Коррекция птоза, морщин.
  • Внутримышечное введение периферических миорелаксантов (ботулотоксин): Коррекция мимических морщин.

Медицинская реабилитация

Не разработана.

Профилактика Других атрофических изменений кожи

Не разработана. Однако, важную роль играет правильный образ жизни, включая соблюдение режима труда и отдыха, сбалансированное питание, гигиенический уход за кожей и отказ от вредных привычек.

Организация медицинской помощи

Ведение пациентов с атрофическими изменениями кожи осуществляется амбулаторно.

Критерии оценки качества медицинской помощи

• Проведена терапия неинвазивными методами (наружные средства, массаж, ультразвук, фототерапия, пилинги, микротоки, электростимуляция, RF).
• Проведена терапия инвазивными методами (мезотерапия, филлеры, лазерная шлифовка, ботулотоксин).