Бактериальный вагиноз клинические рекомендации

Введение

Бактериальный вагиноз (БВ) представляет собой распространенное состояние, характеризующееся нарушением баланса вагинальной микрофлоры. В отличие от воспалительных вагинитов, БВ является дисбиозом, при котором происходит значительное уменьшение количества нормальной лактофлоры и увеличение концентрации условно-патогенных анаэробных микроорганизмов. Это состояние, хотя и не представляющее непосредственной угрозы для жизни, ассоциируется с рядом неблагоприятных последствий для здоровья женщины, особенно в контексте беременности и гинекологических вмешательств.

Этиология и Патогенез

Бактериальный вагиноз является полимикробным заболеванием, ключевым фактором которого является снижение концентрации Lactobacillus spp. и повышение количества Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, а также других анаэробных бактерий. В норме лактобактерии поддерживают кислую среду влагалища (pH 4.0-4.5) за счет выработки молочной кислоты, что препятствует росту патогенных микроорганизмов. Также лактобактерии конкурируют с другими микроорганизмами за прикрепление к клеткам эпителия влагалища.

При снижении числа лактобактерий происходит повышение pH влагалища, что способствует размножению G. vaginalis и других анаэробов. G. vaginalis вырабатывает ваголизин, оказывающий цитотоксическое действие на эпителий влагалища, ещё больше усугубляя дисбаланс. Формирование биопленок с преобладанием G. vaginalis способствует хронизации процесса и снижению эффективности традиционных методов лечения.

Эпидемиология

Бактериальный вагиноз является одной из самых распространенных причин вагинальных выделений у женщин репродуктивного возраста. Распространенность варьируется в широких пределах, от 12% до 80%, в зависимости от популяции и критериев диагностики. БВ часто встречается у беременных женщин, представляя риск для развития осложнений.

МКБ-10

Код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):

• N89 - Другие невоспалительные болезни влагалища.

Классификация

В настоящее время общепринятой классификации бактериального вагиноза не существует.

Клиническая Картина

Клинические проявления БВ включают:

• Гомогенные, беловато-серые выделения из влагалища, часто с неприятным "рыбным" запахом, усиливающимся после полового акта или менструации.
• Дискомфорт в области наружных половых органов.
• Диспареуния (болезненность во время полового акта).
• Редко - зуд или жжение.
• Отсутствие признаков воспаления (покраснения, отека) слизистой оболочки влагалища.

Диагностика

Диагностика БВ основывается на сочетании клинических данных и результатов лабораторных исследований. Основные диагностические критерии:

• Критерии Amsel:
  • Гомогенные выделения.
  • pH влагалищного отделяемого > 4.5.
  • Положительный аминный тест (появление "рыбного" запаха при добавлении KOH).
  • Обнаружение "ключевых клеток" при микроскопии влагалищного мазка.
• Микроскопия мазка по Граму: Оценка микрофлоры влагалища с целью выявления снижения количества лактобактерий и преобладания анаэробных микроорганизмов.
• ПЦР-диагностика: Определение ДНК Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae и других бактерий, ассоциированных с БВ.
• Определение pH влагалища: Использование pH-метрии для определения кислотности влагалищной среды.

Диагноз БВ устанавливается при наличии как минимум трех из четырех критериев Amsel.

Лечение

Основная цель лечения БВ — восстановление нормального баланса вагинальной микрофлоры. Терапия включает использование антибактериальных препаратов, направленных на эрадикацию анаэробных микроорганизмов.

• Метронидазол:
  • Перорально: 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
  • Интравагинально: гель 0.75% 5 г 2 раза в день в течение 5 дней.
• Клиндамицин:
  • Перорально: 300 мг 2 раза в день в течение 7 дней.
  • Интравагинально: крем 2% 5 г на ночь в течение 7 дней или вагинальные суппозитории 100 мг на ночь в течение 3 дней.

При беременности предпочтительным является использование метронидазола или клиндамицина перорально, начиная со второго триместра.

Медицинская Реабилитация

Медицинская реабилитация после лечения БВ не требуется.

Профилактика

Профилактические меры направлены на поддержание нормальной вагинальной микрофлоры и снижение риска развития дисбиоза. К ним относятся:

• Соблюдение правил личной гигиены.
• Избегание спринцеваний и использования агрессивных моющих средств.
• Ограничение числа половых партнеров и использование барьерных методов контрацепции.
• Рациональное использование антибиотиков.
• Регулярные гинекологические осмотры.
• Использование пробиотиков, содержащих лактобактерии, для восстановления вагинальной микрофлоры после антибактериальной терапии.

Организация Медицинской Помощи

Лечение БВ обычно проводится в амбулаторных условиях под наблюдением врача-гинеколога. При рецидивирующем течении заболевания или наличии сопутствующих гинекологических заболеваний может потребоваться консультация других специалистов.

Критерии Оценки Качества Медицинской Помощи

• Подтверждение диагноза на основании критериев Amsel.
• Назначение адекватной антибактериальной терапии.
• Достижение клинического и микробиологического выздоровления (исчезновение симптомов и отсутствие "ключевых клеток" в мазке).
• Предоставление пациентке информации о профилактических мерах и возможном рецидиве заболевания.