Алкогольная болезнь печени клинические рекомендации

Введение

Алкогольная болезнь печени (АБП) представляет собой спектр поражений печени, возникающих в результате хронического злоупотребления алкоголем. Включает в себя алкогольный стеатоз (АлС), алкогольный гепатит (АлГ) и алкогольный цирроз печени (АЦП). АБП является важной проблемой здравоохранения из-за высокой распространенности и тяжелых последствий.

Этиология и патогенез

Основной причиной развития АБП является длительное употребление алкогольных напитков в дозах, оказывающих токсическое воздействие на печень. Риск развития АБП повышается при употреблении более 30 г чистого этанола в сутки для мужчин и более 20 г для женщин.

Факторы риска прогрессирования АБП:

• Пол: Женщины более восприимчивы из-за особенностей метаболизма алкоголя.
• Генетический полиморфизм: Вариации генов, кодирующих ферменты метаболизма алкоголя (АДГ и АлДГ).
• Трофологический статус: Недостаточное питание или ожирение.
• Влияние ксенобиотиков: Прием гепатотоксичных лекарственных препаратов.
• Количество и длительность употребления алкоголя: Ежедневное употребление увеличивает риск.
• Тип алкогольных напитков: Предпочтение крепким напиткам.
• Курение: Усугубляет повреждение печени.

Патогенез АБП включает:

• Прямое токсическое действие алкоголя и его метаболитов (ацетальдегида).
• Активацию иммунной системы.
• Изменение кишечной микробиоты.

Эпидемиология

Алкогольная болезнь печени — одна из ведущих причин заболеваемости и смертности, связанных с болезнями печени во всем мире. По данным ВОЗ, злоупотребление алкоголем является причиной около 6% всех смертей в мире. В России, несмотря на снижение потребления алкоголя в последние годы, проблема АБП остается актуальной.

МКБ

• K70.0 Алкогольная жировая дистрофия печени
• K70.1 Алкогольный гепатит
• K70.2 Алкогольный фиброз и склероз печени
• K70.3 Алкогольный цирроз печени
• K70.4 Алкогольная печеночная недостаточность
• K70.9 Алкогольная болезнь печени неуточненная

Классификация

АБП классифицируется на три основные формы:

• Алкогольный стеатоз (АлС): накопление жира в печени. Часто бессимптомно, обратимо при абстиненции.
• Алкогольный гепатит (АлГ): воспалительное поражение печени. Может быть легким (стеатогепатит) или тяжелым, с риском печеночной недостаточности.
• Алкогольный цирроз печени (АЦП): необратимое замещение ткани печени фиброзной тканью. Приводит к нарушению структуры и функции печени.

Клиническая картина

Клинические проявления АБП варьируют в зависимости от стадии заболевания:

• Алкогольный стеатоз: Может протекать бессимптомно или проявляться дискомфортом в животе, усталостью.
• Алкогольный гепатит: Характеризуется желтухой, лихорадкой, слабостью, болями в животе, асцитом.
• Алкогольный цирроз печени: Проявляется признаками печеночной недостаточности (желтуха, асцит, отеки, печеночная энцефалопатия), портальной гипертензии (варикозное расширение вен пищевода, спленомегалия).

Диагностика

Диагностика АБП включает:

• Сбор анамнеза: Оценка употребления алкоголя (количество, длительность). Использование опросников (AUDIT, CAGE).
• Физикальное обследование: Выявление стигм хронического злоупотребления алкоголем.
• Лабораторные исследования:
  • Общий анализ крови (макроцитоз, анемия, тромбоцитопения).
  • Биохимический анализ крови (повышение АЛТ, АСТ, ГГТ, билирубина, снижение альбумина). Индекс де Ритиса (АСТ/АЛТ > 1).
  • Коагулограмма (повышение МНО).
  • Анализ мочи.
  • Маркеры вирусных гепатитов.
• Инструментальные методы:
  • УЗИ органов брюшной полости (гепатомегалия, признаки стеатоза, портальной гипертензии).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) (выявление варикозного расширения вен пищевода).
  • КТ/МРТ брюшной полости (исключение очаговых образований печени).
  • Биопсия печени (в сложных диагностических случаях).
• Неинвазивная оценка фиброза: Эластометрия печени, ФиброТест.

Лечение

Лечение АБП включает:

• Абстиненцию: Полный отказ от употребления алкоголя.
• Нутритивную поддержку: Высококалорийная диета с высоким содержанием белка (1,2-1,5 г/кг массы тела). Коррекция дефицита витаминов и микроэлементов.
• Медикаментозную терапию:
  • Глюкокортикостероиды (преднизолон) при тяжелом алкогольном гепатите (индекс Маддрея ≥ 32).
  • Адеметионин для улучшения функции печени и снижения риска гепаторенального синдрома.
  • Орнитин при печеночной энцефалопатии.
  • Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) при холестазе.
  • Препараты на основе инозина, меглюмина, метионина, никотинамида и янтарной кислоты для улучшения функции печени.
• Трансплантацию печени: При декомпенсированном циррозе печени и тяжелом алкогольном гепатите, не отвечающем на консервативную терапию.

Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация включает:

• Прекращение употребления алкоголя.
• Исключение гепатотоксичных веществ.
• Умеренную физическую активность.
• Полноценное питание.
• Коррекцию осложнений (асцит, энцефалопатия).

Профилактика

Профилактика АБП включает:

• Ограничение употребления алкоголя.
• Проведение кратких профилактических консультирований (КПК).
• Скрининг на злоупотребление алкоголем.
• Просветительскую работу среди населения о вреде алкоголя.

Организация медицинской помощи

Пациенты с АБП должны наблюдаться совместно врачом-гастроэнтерологом/гепатологом, врачом-психиатром, врачом-наркологом. Госпитализация показана при развитии осложнений (желтуха, энцефалопатия, асцит, кровотечение).