Здоровый новорожденный, рожденный в условиях стационара клинические рекомендации

Введение

Здоровый новорожденный — это доношенный ребенок, родившийся в результате физиологических родов, который успешно прошел период ранней адаптации к внеутробной жизни и на момент осмотра не имеет признаков заболеваний, патологических состояний или врожденных пороков развития. Данный статус присваивается после комплексной оценки состояния младенца, включающей физикальный осмотр и результаты обязательных скрининговых исследований, проведенных в родильном доме.

Этиология и патогенез

Не применимо, поскольку речь идет о состоянии физиологической нормы, а не о заболевании.

Эпидемиология

Согласно официальной статистике, подавляющее большинство детей в Российской Федерации рождаются здоровыми. Тем не менее, около трети новорожденных имеют те или иные отклонения в состоянии здоровья, что подчеркивает исключительную важность качественного медицинского наблюдения и проведения всех необходимых профилактических и диагностических процедур в первые дни жизни.

МКБ

Для статистического учета и ведения медицинской документации при рождении здорового ребенка используются следующие коды по Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10):

• Z38.0 – Один ребенок, рожденный в стационаре
• Z38.3 – Двойня, рожденная в стационаре
• Z37.0 – Один живорожденный
• Z37.2 – Двойня, оба живорожденные
• Z00.1 – Рутинное обследование состояния здоровья ребенка

Классификация заболевания или состояния

Не применимо.

Клиническая картина заболевания или состояния

Не применимо.

Диагностика заболевания или состояния

Диагноз «здоровый новорожденный» устанавливается на основании совокупности данных, полученных в ходе всестороннего обследования.

Первичная оценка в родильном зале
Сразу после рождения проводится оценка состояния по шкале Апгар на 1-й и 5-й минутах жизни. Оцениваются пять ключевых показателей: дыхание, частота сердечных сокращений, мышечный тонус, рефлексы и цвет кожных покровов. Оценка 8-10 баллов свидетельствует об удовлетворительном состоянии.

Физикальное обследование
Врач-неонатолог проводит полный осмотр, который включает:

• Антропометрия: Измерение массы тела, длины и окружности головы с последующей оценкой по центильным таблицам (например, шкалы Intergrowth-21).
• Оценка систем организма: Прослушивание легких и сердца, пальпация живота, осмотр кожных покровов, наружных половых органов и аноректальной области.
• Неврологический статус: Оценка позы, двигательной активности, характера крика и врожденных физиологических рефлексов (сосательного, хватательного, Моро и др.).

Скрининговые исследования
Всем новорожденным для раннего выявления жизнеугрожающих состояний проводятся обязательные скрининги:

1. Неонатальный скрининг: Взятие образца крови из пятки для выявления ряда врожденных и наследственных заболеваний (например, фенилкетонурии, врожденного гипотиреоза, муковисцидоза и др.). Проводится на 2-4 сутки жизни у доношенных детей.
2. Аудиологический скрининг: Исследование слуха методом отоакустической эмиссии (ВОАЭ) для ранней диагностики врожденной тугоухости.
3. Скрининг на критические врожденные пороки сердца (ВПС): Неинвазивная процедура, включающая измерение сатурации кислорода (пульсоксиметрия) на правой руке и одной из ног. Значительная разница в показателях может указывать на наличие порока сердца и требует дальнейшего обследования (Эхо-КГ).

Лабораторные исследования (общий анализ крови, определение группы крови и резус-фактора) проводятся строго по показаниям.

Лечение заболевания

Здоровый новорожденный не нуждается в лечении. Вместо этого проводится ряд важных профилактических медицинских вмешательств, направленных на предотвращение возможных заболеваний. Все манипуляции проводятся после получения информированного согласия матери.

• Профилактика геморрагической болезни: Однократное внутримышечное введение витамина К (фитоменадион) в первые часы жизни для предотвращения кровотечений, связанных с его дефицитом.
• Профилактика офтальмии: Закапывание в конъюнктивальный мешок специальной глазной мази (например, эритромициновой) для предупреждения инфекционных заболеваний глаз.
• Вакцинопрофилактика:
  • Против вирусного гепатита В: Первая доза вакцины вводится в первые 24 часа жизни.
  • Против туберкулеза: Вакцинация (БЦЖ) проводится на 3-7 сутки жизни перед выпиской из родильного дома.

Медицинская реабилитация

Не применимо.

Профилактика Здорового новорожденного, рожденного в условиях стационара

Ключевые принципы ухода за здоровым новорожденным направлены на создание оптимальных условий для его адаптации и развития.

• Отсроченное пережатие пуповины: Пуповину пережимают не ранее чем через 60 секунд после рождения (при отсутствии противопоказаний), что способствует профилактике анемии у младенца.
• Поддержание тепловой цепочки: Сразу после рождения ребенка обсушивают теплой пеленкой и выкладывают на грудь матери («контакт кожа-к-коже») для предотвращения переохлаждения (гипотермии).
• Раннее начало грудного вскармливания: Первое прикладывание к груди рекомендуется организовать в течение первого часа после родов. Это стимулирует лактацию и обеспечивает ребенка ценным молозивом.
• Уход за пуповинным остатком: Рекомендуется «сухое» ведение пуповинного остатка, без использования антисептиков. Достаточно поддерживать его в чистоте и сухости до самостоятельного отпадения.

Организация медицинской помощи

Помощь здоровому новорожденному оказывается в несколько этапов. Первичный осмотр и оценка проводятся врачом-неонатологом в родильном зале. После этого ребенок переводится в палату совместного пребывания с матерью, что способствует налаживанию грудного вскармливания и формированию связи «мать-дитя». Медицинский персонал ежедневно осматривает ребенка, контролирует динамику массы тела, характер стула и мочеиспускания, а также обучает мать основам ухода. Выписка домой возможна на 3-4 сутки при условии стабильного состояния ребенка, эффективного сосания, отсутствия патологической убыли массы тела и наличия всех необходимых скринингов и прививок.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Качество оказанной медицинской помощи здоровому новорожденному в условиях стационара оценивается по выполнению следующих обязательных пунктов:

1. Проведена оценка состояния по шкале Апгар на 1-й и 5-й минуте жизни.
2. Выполнено отсроченное (через 60-120 секунд) пережатие пуповины.
3. Обеспечены меры по профилактике гипотермии, включая контакт «кожа-к-коже».
4. Проведены антропометрические измерения и их оценка.
5. Проведена профилактика неонатальной офтальмии с использованием глазной мази.
6. Введен витамин К для профилактики геморрагической болезни.
7. Проведена первая вакцинация против вирусного гепатита В.
8. Проведена вакцинация против туберкулеза (БЦЖ) перед выпиской.
9. Выполнен скрининг на критические врожденные пороки сердца методом пульсоксиметрии.
10. Проведен аудиологический скрининг.
11. Взят образец крови для проведения неонатального скрининга.