Повышение
квалификации
Повышение
квалификации
Дата утверждения: 05.06.2025
Вульварная интраэпителиальная неоплазия (VIN) представляет собой спектр предраковых состояний, характеризующихся атипичными изменениями в клетках эпителия вульвы. Эти изменения, не проникая через базальную мембрану, обладают потенциалом к прогрессированию в инвазивный плоскоклеточный рак вульвы (VSCC). Понимание различных форм VIN, их этиологии и современных подходов к диагностике и лечению является ключом к эффективной профилактике рака вульвы.
Развитие VIN обусловлено двумя основными этиопатогенетическими путями. Первый, более распространенный, связан с персистирующей инфекцией вирусом папилломы человека (ВПЧ), особенно его высокоонкогенными типами (чаще всего 16, 18, 31, 33). Этот путь характерен для плоскоклеточных интраэпителиальных поражений низкой (LSIL) и высокой (HSIL) степени злокачественности. LSIL вульвы, ассоциированные преимущественно с ВПЧ 6 и 11 типов, часто представлены плоскими кондиломами. HSIL вульвы, ранее известные как uVIN (обычный тип VIN), имеют онкогенез, сходный с HSIL шейки матки и анального канала.
Второй путь, не связанный с ВПЧ, приводит к развитию дифференцированной вульварной интраэпителиальной неоплазии (dVIN). Этот тип чаще возникает у женщин старшего возраста, нередко на фоне хронических воспалительных дерматозов вульвы, таких как склерозирующий лишай. Патогенез dVIN включает хроническое воспаление, оксидативный стресс и мутации в гене TP53. dVIN обладает более высоким злокачественным потенциалом по сравнению с HSIL.
Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени (HSIL) вульвы встречаются значительно чаще, чем dVIN, составляя около 90-95% всех случаев VIN. Однако dVIN, хоть и реже (5-10%), характеризуется более высоким риском трансформации в инвазивный рак (до 50% против 3-10% для HSIL). HSIL чаще диагностируется у женщин репродуктивного возраста (средний возраст 35-50 лет), тогда как dVIN преобладает в постменопаузальном периоде. Отмечается рост заболеваемости HSIL за последние десятилетия.
В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) вульварная интраэпителиальная неоплазия кодируется в рубрике N90 – Другие невоспалительные болезни вульвы и промежности:
Согласно классификации Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) от 2020 года, вульварные интраэпителиальные поражения подразделяются на:
Клинические проявления VIN весьма разнообразны, и специфические симптомы часто отсутствуют (до 40-50% случаев являются случайной находкой при гинекологическом осмотре). Наиболее частыми жалобами, если они есть, являются:
HSIL часто проявляется мультифокальными поражениями, которые могут быть белыми, эритематозными, пигментированными (коричневыми, серыми), папулезными или бородавчатыми. dVIN чаще представляет собой одиночное, гиперкератотическое (утолщенное, белесое) или эрозированное/изъязвленное пятно или бляшку, часто на фоне склерозирующего лишая.
Основой диагностики VIN является тщательный визуальный осмотр вульвы, дополненный вульвоскопией (осмотр вульвы под увеличением с использованием 3-5% раствора уксусной кислоты). Уксусная кислота помогает выявить ацетобелые участки, характерные для HSIL, в то время как dVIN может не давать такой реакции.
Решающим методом для постановки диагноза является прицельная биопсия подозрительных участков с последующим патологоанатомическим исследованием материала. При необходимости выполняется иммуногистохимическое (ИГХ) исследование:
Цели лечения VIN – предотвращение прогрессирования в инвазивный рак, облегчение симптомов, сохранение анатомии и функции вульвы, а также поддержание качества жизни.
Специализированные программы реабилитации для пациенток с VIN не разработаны. Однако после хирургических вмешательств может потребоваться консультация врача-физиотерапевта для подбора индивидуальных мер, направленных на восстановление и улучшение качества жизни, особенно при обширных иссечениях.
Первичная профилактика ВПЧ-ассоциированных VIN заключается в вакцинации против ВПЧ (квадривалентной или нонавалентной вакциной) девочек и молодых женщин до начала половой жизни или в более старшем возрасте, если они не были вакцинированы ранее.
Вторичная профилактика включает:
Большинство диагностических процедур (вульвоскопия, биопсия) и многие методы лечения (лазерная абляция, ФДТ, небольшие иссечения, применение #Имихимода) проводятся в амбулаторных условиях или в условиях дневного стационара. Госпитализация может потребоваться для более обширных хирургических вмешательств, таких как вульвэктомия. Выписка осуществляется после клинического улучшения и стабилизации состояния.
Для оценки качества оказания медицинской помощи пациенткам с VIN используются следующие критерии:
Получайте клинические рекомендации в Telegram боте
Клинреки и образовательные модули: всегда под рукой, с поиском по удобному меню в чатботе.
Слишком заняты, чтобы заниматься оформлением портфолио и написанием отчета для аккредитации?
Возьмем все на себя и выполним работу под ключ:
Повышение квалификации
Онлайн-аккредитация
Набор баллов НМО
Шаг 1:
документы
Проверяем документы и собираем недостающие
Шаг 2:
баллы НМО
Помогаем набрать баллы и вносим в реестр
Шаг 3:
заявка
Оформляем и подаём грамотную заявку в ФАЦ
Шаг 4:
оплата услуг
Оплачиваете только после получения аккредитации
О нас
Консультационный портал НМО
Проект был создан, чтобы врачи, фельдшеры, медсестры и другие медицинские работники получали помощь в прохождении аккредитации.
Наши обучающие программы разработаны кандидатами медицинских наук, соблюдены стандарты и нормативно-правовая база.
Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки РОСОБРНАДЗОР
Сведения о выдаваемых документах об образовании вносятся в реестр Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки (ФИС ФРДО).
Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России.
Программы учебного центра аккредитованы на портале непрерывного медицинского образования edu.rosminzdrav.ru
ИНН: 1841083173
ОГРН: 1181832027805
© Все права защищены. 2025
© Все права защищены. 2025
#modal-konsultatsiya
page.getPopup('konsultatsiya').show()
page.getPopup('konsultatsiya-prostaya').show()
#modal-uznat-tsenu
page.getPopup('uznat-tsenu').show()
#modal-zapisatsa-na-obucenie
page.getPopup('zapisatsa-na-obucenie').show()
#modal-proverim-dokumenti
page.getPopup('proverim-dokumenti').show()