Клинические рекомендации

Вирусные бородавки клинические рекомендации

Дата утверждения: 14.08.2025

Введение

Вирусные бородавки, также известные как verrucae, представляют собой доброкачественные эпидермальные новообразования, этиологически связанные с инфицированием различными типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Это распространенное дерматологическое заболевание, характеризующееся локальной пролиферацией клеток кожи и формированием узелков или папул с характерными морфологическими признаками.

Этиология и патогенез

Основной причиной развития бородавок является вирус папилломы человека (ВПЧ) — ДНК-содержащий вирус из семейства Papillomaviridae. Существует более 100 типов ВПЧ, при этом разные типы обладают тропностью к определенным участкам кожи и слизистых оболочек. За возникновение кожных бородавок чаще всего ответственны ВПЧ типов 1, 2, 3, 4, 7, 10, 26-29.

Инфицирование происходит контактным путем, в том числе через предметы общего пользования или при аутоинокуляции (самозаражении), при наличии микротравм на коже — царапин, порезов, ссадин. Факторами риска выступают снижение общего и местного иммунитета, повышенная потливость (гипергидроз) кистей и стоп, а также посещение общественных мест с высокой влажностью (бассейны, бани, спортзалы). Попав в базальный слой эпидермиса, вирус может длительное время персистировать в латентной форме. Активация репликации ВПЧ приводит к нарушению процессов клеточной дифференцировки и избыточному росту эпителия, что клинически проявляется в виде бородавки.

Эпидемиология

Вирусные бородавки являются одной из самых частых инфекционных патологий кожи. Заболевание повсеместно распространено и встречается во всех возрастных группах, однако пик заболеваемости приходится на детский и подростковый возраст. По разным оценкам, клинические проявления папилломавирусной инфекции кожи наблюдаются у значительной части популяции, при этом не выявлено достоверной связи с расовой или гендерной принадлежностью. Многие люди являются бессимптомными носителями ВПЧ на клинически здоровой коже.

МКБ

В соответствии с Международной статистической классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра (МКБ-10), данное заболевание кодируется под шифром:
B07 – Вирусные бородавки.

Классификация заболевания или состояния

Клиническая классификация вирусных бородавок основывается на их морфологии и локализации. Выделяют следующие основные формы:

  1. Вульгарные (простые) бородавки (Verrucae vulgares)
    • Нитевидные бородавки (Verrucae filiformes) — подвид вульгарных, локализующийся преимущественно на лице и шее.
  2. Подошвенные (ладонно-подошвенные) бородавки (Verrucae plantares)
    • Кистозные бородавки — редкий вариант, встречающийся на стопах.
  3. Плоские (юношеские) бородавки (Verrucae planae)

Клиническая картина заболевания или состояния

Клинические проявления зависят от типа бородавки.

  • Вульгарные бородавки чаще всего представляют собой безболезненные папулы телесного или сероватого цвета диаметром от 2 до 10 мм с неровной, гиперкератотической поверхностью. Типичная локализация — тыльная поверхность кистей и пальцев, область вокруг ногтей.
  • Подошвенные бородавки локализуются на коже стоп, в местах наибольшего давления. Они выглядят как плотные, ороговевшие бляшки, часто болезненные при ходьбе. Характерным признаком являются черные точки на поверхности — тромбированные капилляры.
  • Плоские бородавки — это мелкие (2-4 мм), множественные, слегка возвышающиеся над кожей папулы с гладкой поверхностью, телесного или светло-коричневого цвета. Чаще всего они располагаются на лице, тыле кистей и предплечьях.

Диагностика заболевания или состояния

Диагноз обычно устанавливается на основании клинической картины.

  1. Сбор жалоб и анамнеза: Врач уточняет длительность существования образований, наличие болезненности, предшествующие травмы кожи.
  2. Физикальное обследование: Визуальный осмотр позволяет оценить морфологию, количество и локализацию высыпаний.
  3. Инструментальные исследования: Ключевым методом является дерматоскопия. При осмотре под увеличением выявляются характерные признаки: мозаичный рисунок, папиллярные структуры и точечные сосуды (тромбированные капилляры), что позволяет отличить бородавку от мозоли, невуса или злокачественного новообразования.
  4. Лабораторные исследования: Патолого-анатомическое исследование (биопсия) проводится в редких, диагностически неясных случаях для дифференциальной диагностики с плоскоклеточным раком, бородавчатым туберкулезом кожи или другими опухолями. При рецидивирующем или диссеминированном течении может быть рекомендовано обследование на ВИЧ-инфекцию.

Лечение заболевания

Целью лечения является полное удаление клинических проявлений. Выбор метода зависит от типа, размера, локализации бородавок, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Основным направлением является деструктивная терапия.

  • Физические методы деструкции:

    • Криодеструкция: Замораживание жидким азотом. Эффективный и распространенный метод, требующий нескольких сеансов.
    • Электрокоагуляция: Разрушение ткани высокочастотным электрическим током.
    • Лазерная деструкция (вапоризация): Послойное испарение ткани с помощью углекислотного или эрбиевого лазера.
    • Радиоволновая хирургия: Иссечение образования с помощью высокочастотных радиоволн.
  • Химические методы:

    • Применение препаратов на основе салициловой и молочной кислот, которые обладают кератолитическим действием.
    • Использование растворов на основе фенола и метакрезола (например, Ферезол) для прижигания мелких образований.
  • Иммуномодулирующая и противовирусная терапия:

    • Местное применение крема имихимод, который стимулирует локальный иммунный ответ.
    • Системная терапия препаратами инозина пранобекса при множественных, рецидивирующих бородавках.
    • Внутриочаговое введение препаратов интерферона альфа-2b (применяется при резистентных формах, часто off-label).

Для инвазивных процедур (электрокоагуляция, лазерная и радиоволновая деструкция) применяется местная инфильтрационная анестезия.

Медицинская реабилитация

Специфическая медицинская реабилитация после лечения вирусных бородавок не требуется. Пациентам даются рекомендации по уходу за раневой поверхностью после деструктивных процедур, которые включают антисептическую обработку, защиту от травматизации и влаги для предотвращения вторичного инфицирования и оптимизации заживления.

Профилактика Вирусных бородавок

Первичная профилактика направлена на предотвращение инфицирования ВПЧ. Она включает:

  • Соблюдение правил личной гигиены.
  • Использование индивидуальной обуви в общественных местах (бассейны, душевые, сауны).
  • Своевременная обработка микротравм кожи антисептиками.
  • Избегание прямого контакта с высыпаниями у инфицированных лиц.
  • Поддержание общего иммунитета.

Организация медицинской помощи

Лечение вирусных бородавок проводится в амбулаторных условиях. Пациенты получают помощь в медицинских организациях дерматовенерологического профиля. Госпитализация для лечения неосложненных форм вирусных бородавок не показана.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Эффективность лечения оценивается по следующим критериям:

  1. Проведение адекватного лечебного воздействия: Выполнение выбранного метода деструкции или применение назначенного курса консервативной терапии.
  2. Достижение клинического регресса: Полное исчезновение видимых элементов бородавки и восстановление нормального кожного рисунка в месте бывшего очага поражения по окончании лечения.

Слишком заняты, чтобы заниматься оформлением портфолио и написанием отчета для аккредитации?

Возьмем все на себя и выполним работу под ключ:

Повышение квалификации

Онлайн-аккредитация

Набор баллов НМО

Мед работник
баллы

Шаг 1:
документы

Проверяем документы и собираем недостающие

баллы

Шаг 2:
Баллы НМО

Помогаем набрать баллы и вносим в реестр

баллы

Шаг 3:
заявка

Оформляем и подаем грамотную заявку в ФАЦ

Отзывы о нашей работе

5,0

287+ оценок

О нас

логотип Консультационный портал НМО

Консультационный портал НМО

Проект был создан, чтобы врачи, фельдшеры, медсестры и другие медицинские работники получали помощь в прохождении аккредитации.

Наши обучающие программы разработаны кандидатами медицинских наук, соблюдены стандарты и нормативно-правовая база.

логотип РОСОБРНАДЗОР

Федеральная служба по надзору в сфере образования и науки РОСОБРНАДЗОР

Сведения о выдаваемых документах об образовании вносятся в реестр Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки (ФИС ФРДО).

лого Минздрава России.

Портал непрерывного медицинского и фармацевтического образования Минздрава России.

Программы учебного центра аккредитованы на портале непрерывного медицинского образования edu.rosminzdrav.ru

© Все права защищены. 2025