Синдром отмены психоактивных веществ клинические рекомендации

Введение

Синдром отмены психоактивных веществ (СО ПАВ), также известный как абстинентный синдром, представляет собой комплекс физиологических и психологических симптомов, возникающих при прекращении или резком снижении дозы употребляемого вещества у лиц с сформировавшейся зависимостью. Этот синдром является важной проблемой в наркологии, требующей своевременной диагностики и адекватного лечения. В данном обзоре представлены современные клинические рекомендации по ведению пациентов с СО ПАВ, исключая алкоголь и никотин.

Этиология и Патогенез

В основе патогенеза СО ПАВ лежит нарушение гомеостаза в центральной нервной системе (ЦНС), вызванное хроническим употреблением психоактивных веществ. Систематическое употребление ПАВ приводит к адаптации нейромедиаторных систем мозга, включая катехоламиновую (дофамин, норадреналин), опиоидную, ГАМКергическую, глутаматергическую и каннабиноидную системы. При резком прекращении поступления вещества происходит дисбаланс этих систем, что проявляется в виде симптомов, противоположных эффектам употребляемого вещества. Например, при отмене опиоидов, обладающих обезболивающим действием, возникает выраженный болевой синдром.

Эпидемиология

Распространенность СО ПАВ тесно связана с общей распространенностью зависимости от психоактивных веществ. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), миллионы людей во всем мире страдают от расстройств, связанных с употреблением ПАВ, и нуждаются в специализированной помощи. В России также отмечается значительное число пациентов с синдромом зависимости от наркотиков, что делает СО ПАВ актуальной проблемой для системы здравоохранения.

МКБ

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) синдром отмены психоактивных веществ кодируется как F1x.3, где "x" обозначает конкретное вещество, вызвавшее зависимость (например, F11.3 – СО опиоидов, F12.3 – СО каннабиноидов). Пятый знак уточняет наличие осложнений, таких как судорожные припадки (F1x.31) или другие неуточненные состояния (F1x.39).

Классификация

Тяжесть СО ПАВ варьирует от легкой до тяжелой, что определяет тактику лечения. Тяжесть состояния оценивается на основе клинических проявлений и, в некоторых случаях, с использованием специальных шкал, таких как Clinical Opiate Withdrawal Scale (COWS) для оценки тяжести СО опиоидов.

Клиническая картина

Клиническая картина СО ПАВ включает в себя:

• Токсикогенную симптоматику: головная боль, слабость, дискомфорт, симптомы, противоположные эффектам употребляемого ПАВ.
• Аддиктивную симптоматику: патологическое влечение к веществу, раздражительность, дисфория, подавленность.
• Обострение латентной патологии: органическая недостаточность мозга, нарушения функции печени и др.

Диагностика

Диагностика СО ПАВ основывается на:

• Анамнезе и жалобах пациента: информация о прекращении или снижении дозы ПАВ, характерных симптомах.
• Физикальном обследовании: оценка общего состояния, выявление признаков, связанных с отменой конкретного вещества (например, мидриаз при отмене опиоидов).
• Лабораторных исследованиях: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи для исключения сопутствующих заболеваний и оценки функционального состояния органов.
• Инструментальных методах исследования: электрокардиография (ЭКГ) для оценки сердечной деятельности.

Лечение

Лечение СО ПАВ включает в себя:

• Медикаментозную терапию:
  • Инфузионная терапия для коррекции электролитных нарушений и дегидратации.
  • Специфические препараты для купирования симптомов отмены конкретного вещества (например, клонидин или прегабалин при отмене опиоидов).
  • Обезболивающие средства при болевом синдроме (трамадол, НПВП).
  • Антипсихотические средства при психомоторном возбуждении и агрессии.
  • Транквилизаторы (бензодиазепины) при тревоге и нарушениях сна.
• Психотерапию: направлена на мотивацию пациента к дальнейшему лечению и реабилитации.
• Диетотерапию: сбалансированное питание для восстановления организма.

Медицинская реабилитация

После купирования острых симптомов СО ПАВ пациенту необходима медицинская реабилитация, направленная на восстановление физического и психического здоровья, а также на предотвращение рецидивов.

Профилактика

Профилактика СО ПАВ включает в себя первичную профилактику, направленную на предотвращение употребления ПАВ, и вторичную профилактику, направленную на раннее выявление и лечение зависимости. Третичная профилактика направлена на предотвращение рецидивов у лиц с установленным диагнозом зависимости.

Организация медицинской помощи

Лечение СО ПАВ может проводиться в стационарных или амбулаторных условиях в зависимости от тяжести состояния пациента. Госпитализация показана при тяжелом течении СО, наличии судорожных припадков или отсутствии эффекта от амбулаторной терапии.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии оценки качества медицинской помощи включают в себя:

• Своевременную диагностику СО ПАВ.
• Адекватное купирование симптомов отмены.
• Предотвращение осложнений.
• Мотивацию пациента к дальнейшему лечению и реабилитации.

В заключение, синдром отмены психоактивных веществ является серьезным состоянием, требующим комплексного подхода к диагностике и лечению. Соблюдение современных клинических рекомендаций позволяет улучшить качество медицинской помощи и снизить риск осложнений у пациентов с СО ПАВ.