ОРВИ у взрослых клинические рекомендации

Введение

Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) представляют собой обширную группу заболеваний вирусного происхождения, характеризующихся преимущественным поражением слизистых оболочек дыхательных путей. Передача возбудителей происходит в основном воздушно-капельным путем. Данный материал не охватывает специфические инфекции, такие как грипп и новая коронавирусная инфекция (COVID-19), которые рассматриваются в отдельных клинических рекомендациях, а фокусируется на других распространенных возбудителях ОРВИ.

Этиология и патогенез

Основными возбудителями ОРВИ являются РНК-содержащие вирусы, включая риновирусы (RV), респираторно-синцитиальный вирус (RSV), вирусы парагриппа (PIV), а также ДНК-содержащие аденовирусы (ADV) и сезонные коронавирусы. Патогенез заболевания развивается поэтапно. Процесс начинается с проникновения вируса и его фиксации на эпителиальных клетках респираторного тракта, где происходит его активная репликация. Это вызывает повреждение и гибель клеток, что инициирует местный воспалительный ответ и развитие системного интоксикационного синдрома (лихорадка, слабость, миалгия). Иммунная система реагирует выработкой интерферонов и специфических антител (IgA, IgM), которые ограничивают распространение вируса и способствуют его элиминации из организма, завершаясь выздоровлением и формированием иммунитета.

Эпидемиология

ОРВИ являются самой распространенной группой инфекционных болезней в мире, составляя до 95% всей инфекционной заболеваемости. В России ежегодно регистрируется более 30 миллионов случаев. Источником инфекции является больной человек, в том числе в инкубационном периоде или со стертой формой заболевания. Главный механизм передачи — аэрозольный (воздушно-капельный), однако возможны также контактно-бытовой и фекально-оральный (для некоторых вирусов) пути. Пик заболеваемости традиционно приходится на осенне-весенний период, с сентября по май.

МКБ

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) ОРВИ кодируются в зависимости от преобладающего клинического синдрома, указывающего на локализацию поражения дыхательных путей:

• J00-J06: Острые инфекции верхних дыхательных путей (назофарингит, синусит, фарингит, тонзиллит, ларингит, трахеит).
• J20-J22: Острые инфекции нижних дыхательных путей (острый бронхит, бронхиолит).
• B34.0, B34.2, B34.9: Вирусные инфекции неуточненной локализации (включая аденовирусную и коронавирусную).
• B97.0, B97.4: Указание на вирус как причину болезней, классифицированных в других рубриках.

Классификация заболевания или состояния

Классификация ОРВИ помогает определить тактику ведения пациента и прогноз. Она включает несколько ключевых аспектов:

• По клиническому течению: типичное (манифестное) и атипичное (стертое, бессимптомное).
• По степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая и крайне тяжелая.
• По характеру: неосложненное и осложненное (специфическими осложнениями или вторичной бактериальной инфекцией).
• По длительности: острое (до 10 дней), подострое (до 30 дней) и затяжное (более 30 дней).

Клиническая картина заболевания или состояния

Инкубационный период при большинстве ОРВИ составляет от 1 до 5 дней. Заболевание обычно начинается с сочетания двух основных синдромов:

1. Интоксикационный синдром: повышение температуры тела (от субфебрильных до фебрильных значений), общая слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах.
2. Катаральный синдром: першение и боль в горле, насморк (ринорея), заложенность носа, кашель, иногда конъюнктивит.

Клинические проявления могут варьироваться в зависимости от тропизма вируса к определенным отделам дыхательных путей. Осложнения могут быть специфическими (связанными с действием вируса, например, острая дыхательная недостаточность) или вторичными, обусловленными присоединением бактериальной флоры (синусит, отит, пневмония).

Диагностика заболевания или состояния

Диагностика ОРВИ является комплексной и основывается на следующих данных:

• Сбор анамнеза и жалоб: учитываются характерные симптомы, эпидемиологический анамнез (контакт с больными) и наличие факторов риска тяжелого течения.
• Физикальное обследование: осмотр ротоглотки (гиперемия, зернистость), пальпация лимфоузлов, перкуссия и аускультация легких для выявления хрипов или признаков уплотнения легочной ткани.
• Лабораторная диагностика: в общем анализе крови для вирусных инфекций характерны лейкопения или нормоцитоз с относительным лимфоцитозом. Для верификации возбудителя применяются экспресс-тесты на антигены и молекулярно-генетические методы (ПЦР) для обнаружения нуклеиновых кислот вирусов в мазках из носо- и ротоглотки.
• Инструментальная диагностика: пульсоксиметрия (SpO2) является обязательным скрининговым методом для оценки насыщения крови кислородом. При подозрении на пневмонию или синусит выполняются рентгенография или компьютерная томография (КТ) соответствующих областей.

Лечение заболевания

Терапия ОРВИ преследует цели подавления вирусной репликации, облегчения симптомов и предотвращения осложнений.

• Базисная терапия: включает постельный или полупостельный режим, обильное теплое питье для дезинтоксикации и легкоусвояемую, богатую витаминами диету.
• Этиотропная терапия: назначение противовирусных препаратов наиболее эффективно в первые 48 часов от начала заболевания. Применяются препараты с прямым противовирусным действием или иммунотропные средства (индукторы интерферонов, препараты интерферона).
• Симптоматическая терапия:
  • Жаропонижающие (НПВС): при температуре выше 38,5°C (парацетамол, ибупрофен).
  • Деконгестанты: сосудосуживающие капли и спреи для облегчения носового дыхания (применять не более 5-7 дней).
  • Лечение кашля: при сухом, надсадном кашле – противокашлевые средства; при влажном, продуктивном кашле – муколитические и отхаркивающие препараты.
• Антибактериальная терапия: назначается строго при наличии доказанных бактериальных осложнений и не показана при неосложненном течении ОРВИ.

Медицинская реабилитация

Восстановительные мероприятия следует начинать в периоде ранней реконвалесценции. Основная цель — борьба с поствирусной астенией (слабость, утомляемость, снижение работоспособности). Реабилитация должна быть комплексной и включать:

• Постепенное расширение двигательного режима и дозированные физические нагрузки.
• Полноценное питание и витаминотерапию.
• При выраженной астении возможно применение адаптогенов и общетонизирующих средств.
• Соблюдение режима труда и отдыха.

Профилактика ОРВИ у взрослых

Профилактика ОРВИ делится на неспецифическую и специфическую.

• Специфическая профилактика: вакцины против большинства возбудителей ОРВИ (кроме гриппа) в настоящее время не разработаны.
• Неспецифическая профилактика: является основным методом и включает:
  • Общегигиенические меры: регулярное мытье рук, использование антисептиков, проветривание помещений, влажная уборка.
  • Барьерные методы: ношение медицинских масок в местах скопления людей в период эпидемического подъема.
  • Изоляция больных: ограничение контактов с заболевшим человеком.
  • Медикаментозная профилактика: применение индукторов интерферона или противовирусных препаратов в профилактических дозах после контакта с больным или в сезон подъема заболеваемости.

Организация медицинской помощи

Тактика ведения пациента определяется тяжестью его состояния.

• Амбулаторное лечение: показано пациентам с легкой и среднетяжелой формами ОРВИ без факторов риска.
• Госпитализация: необходима при тяжелом и осложненном течении, а также пациентам из групп риска (пожилые люди, беременные, лица с хроническими заболеваниями). Показаниями к срочной госпитализации являются тахипноэ (ЧДД > 24 в мин), снижение сатурации (SpO2 < 95%), развитие осложнений.
• Перевод в ОРИТ: осуществляется при развитии острой дыхательной недостаточности, септического шока или полиорганной недостаточности.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Оценка качества лечения ОРВИ основывается на своевременности и полноте выполнения ключевых лечебно-диагностических мероприятий. К ним относятся проведение полного физикального обследования, включая пульсоксиметрию, выполнение общего анализа крови, а при наличии показаний — биохимического анализа и коагулограммы. Важнейшим критерием является проведение этиологической диагностики (ПЦР, экспресс-тесты) для идентификации возбудителя. Качество терапии оценивается по обоснованности назначения противовирусных средств в ранние сроки болезни и отказу от необоснованного применения антибиотиков при неосложненных формах, а также по адекватности симптоматического лечения.