Эритразма клинические рекомендации

Введение

Эритразма – это распространенная бактериальная инфекция кожи, поражающая преимущественно крупные складки кожи. Возбудителем заболевания является Corynebacterium minutissimum, условно-патогенный микроорганизм, входящий в состав нормальной микрофлоры кожи. Эритразма, часто рассматриваемая в дифференциальной диагностике с дерматофитиями и интертриго, требует точной диагностики и адекватного лечения для предотвращения рецидивов и улучшения качества жизни пациентов. Данный обзор предназначен для медицинских работников и предоставляет актуальную информацию об этиологии, патогенезе, эпидемиологии, диагностике и лечении эритразмы, а также рекомендации по медицинской реабилитации и профилактике.

Этиология и патогенез

Эритразма вызывается грамположительной бактерией Corynebacterium minutissimum. Этот микроорганизм является комменсалом кожи, однако при определенных условиях, таких как повышенная влажность, гипергидроз (повышенная потливость), теплая температура, ожирение, сахарный диабет, иммуносупрессия и несоблюдение правил личной гигиены, C. minutissimum активизируется и вызывает инфекционный процесс. Патогенез эритразмы связан с продукцией бактерией порфиринов, которые флуоресцируют кораллово-красным цветом под лампой Вуда, что используется в диагностике. Инфекция обычно ограничивается роговым слоем эпидермиса, не проникая в более глубокие слои кожи.

Эпидемиология

Эритразма имеет повсеместное распространение, но наиболее часто встречается в регионах с жарким и влажным климатом. Заболевание чаще диагностируется у взрослых, особенно у мужчин. Повышенная частота эритразмы наблюдается у лиц с ожирением, сахарным диабетом и гипергидрозом. Контагиозность эритразмы считается низкой, и передача инфекции обычно происходит при тесном кожном контакте или через предметы личной гигиены.

МКБ

В Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) эритразма классифицируется в рубрике "Другие местные инфекции кожи и подкожной клетчатки" и имеет код L08.1. Это позволяет стандартизировать учет и статистический анализ заболеваемости эритразмой в международном масштабе.

Классификация заболевания

В клинической дерматологии общепринятой классификации эритразмы не существует. Однако, в зависимости от локализации поражения, выделяют:

• Эритразма крупных складок кожи: наиболее распространенная форма, поражающая пахово-бедренные, подмышечные, межъягодичные, подгрудные складки.
• Эритразма межпальцевых складок стоп: часто имитирует грибковое поражение стоп.
• Генерализованная эритразма: редкая форма с поражением обширных участков кожи.

Клиническая картина заболевания

Клинические проявления эритразмы характеризуются появлением пятен красновато-коричневого или кирпично-красного цвета с четкими, фестончатыми границами. Поверхность пятен обычно гладкая или слегка шелушащаяся. Высыпания склонны к слиянию, образуя более крупные очаги. Локализация поражений типична для крупных складок кожи: паховые, подмышечные, под молочными железами, межъягодичная область. В межпальцевых складках стоп эритразма может проявляться мацерацией, шелушением и трещинами, напоминая микоз стоп. Субъективные ощущения, такие как зуд, могут быть незначительными или отсутствовать. Важным диагностическим признаком является кораллово-красная флуоресценция очагов поражения при осмотре под лампой Вуда.

Диагностика заболевания

Диагноз эритразмы устанавливается на основании комплекса клинических данных и результатов дополнительных исследований.

1. Анамнез и физикальный осмотр: сбор анамнеза позволяет выявить факторы риска развития эритразмы. Визуальный осмотр кожи позволяет оценить характер, локализацию и распространенность высыпаний.
2. Люминесцентная диагностика (лампа Вуда): ключевой метод диагностики, позволяющий выявить характерное кораллово-красное свечение пораженных участков кожи, обусловленное порфиринами, продуцируемыми C. minutissimum.
3. Микроскопическое исследование соскоба кожи: микроскопия окрашенного по Граму соскоба с кожи может выявить грамположительные палочки, подтверждая бактериальную природу инфекции. Однако, данный метод менее специфичен, чем люминесцентная диагностика.
4. Дифференциальная диагностика: важно дифференцировать эритразму от дерматофитий (паховая эпидермофития, рубромикоз), интертриго, кандидоза кожи и себорейного дерматита. Люминесцентная диагностика и микроскопия помогают исключить грибковую инфекцию.

Лечение заболевания

Лечение эритразмы направлено на эрадикацию возбудителя и устранение клинических проявлений. Выбор тактики лечения зависит от распространенности и тяжести процесса.

1. Местное лечение: является методом выбора при ограниченных формах эритразмы. Применяются:
   • Топические антибактериальные препараты: мази и кремы с фузидовой кислотой, эритромицином, клиндамицином наносят на очаги поражения 2-3 раза в день в течение 1-2 недель.
   • Топические противогрибковые препараты: включая производные имидазола (бифоназол, клотримазол, изоконазол) и циклопирокс, также эффективны благодаря антибактериальной активности против C. minutissimum.
   • Комбинированные препараты: при выраженном зуде возможно кратковременное применение комбинированных препаратов, содержащих кортикостероиды и противогрибковые или антибактериальные компоненты (например, дифлукортолон + изоконазол).
2. Системное лечение: показано при распространенных формах эритразмы или неэффективности топической терапии. Применяются:
   • Антибиотики системного действия: эритромицин (250 мг 4 раза в сутки в течение 7-10 дней) или тетрациклин (250 мг 4 раза в сутки в течение 10-14 дней) являются препаратами выбора. Необходимо учитывать противопоказания и побочные эффекты системной антибиотикотерапии.
3. Гигиенические мероприятия: важным компонентом лечения является соблюдение правил личной гигиены, включая регулярное мытье пораженных областей с антибактериальным мылом, тщательное высушивание кожи после водных процедур, ношение воздухопроницаемой одежды и белья из натуральных тканей. Рекомендуется устранение факторов, способствующих гипергидрозу.

Медицинская реабилитация

Медицинская реабилитация при эритразме обычно не требуется. Однако, для пациентов с рецидивирующим течением заболевания, может быть рекомендовано санаторно-курортное лечение, направленное на общее укрепление организма и нормализацию функции потовых желез.

Профилактика Эритразмы

Профилактические меры направлены на устранение факторов риска и предотвращение рецидивов эритразмы:

• Соблюдение личной гигиены: регулярное мытье, особенно в области складок кожи, использование антибактериального мыла.
• Борьба с гипергидрозом: использование антиперспирантов, присыпок, ношение одежды из натуральных тканей, избегание синтетики.
• Лечение сопутствующих заболеваний: компенсация сахарного диабета, коррекция ожирения.
• Дезинфекция белья и обуви: регулярная стирка белья при высоких температурах, использование дезинфицирующих средств для белья и обуви, особенно во время лечения и при рецидивах.
• Избегание тесной и синтетической одежды: предпочтение следует отдавать свободной одежде из натуральных материалов, способствующих вентиляции кожи.

Организация медицинской помощи

Лечение эритразмы, как правило, проводится в амбулаторных условиях врачом-дерматовенерологом или врачом общей практики. Госпитализация требуется редко, например, при развитии осложнений или генерализованных формах заболевания. Медицинская помощь включает диагностику, назначение лечения, рекомендации по уходу за кожей и профилактике рецидивов.

Критерии оценки качества медицинской помощи

Критерии оценки качества медицинской помощи пациентам с эритразмой включают:

1. Проведение люминесцентной диагностики (осмотр лампой Вуда) для подтверждения диагноза.
2. Выполнение микроскопического исследования соскоба кожи (по показаниям, для дифференциальной диагностики).
3. Назначение адекватной терапии:
   • Топические антибактериальные или противогрибковые препараты при локализованных формах.
   • Системные антибиотики при распространенных формах или неэффективности местной терапии.
4. Предоставление пациенту рекомендаций по гигиеническому уходу и профилактике рецидивов.
5. **Оценка динамики заболевания и эффективности лечения в процессе наблюдения.