Эректильная дисфункция клинические рекомендации

Введение

Эректильная дисфункция (ЭД) – распространенное и значимое для качества жизни состояние, определяемое как стойкая, на протяжении не менее трех месяцев, неспособность достигать и/или поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной половой активности. Это состояние является важной проблемой здравоохранения, требующей комплексного подхода к диагностике и лечению.

Этиология и патогенез

Эректильная дисфункция является мультифакторным заболеванием, в основе которого лежат как органические, так и психогенные факторы, или их сочетание.

Факторы риска: Возраст, депрессивные расстройства, недостаточная физическая активность, избыточный вес и ожирение, табакокурение, употребление наркотических веществ, злоупотребление алкоголем, дефицит витамина D, нарушения липидного обмена, метаболический синдром, а также воздействие неблагоприятных внешних факторов (радиация, электромагнитное излучение) повышают вероятность развития ЭД.

Причинные факторы:

• Психогенные факторы: Психологические проблемы, такие как ситуационный стресс, проблемы в отношениях, тревога ожидания неудачи, невротические расстройства, могут приводить к психогенной эректильной дисфункции (МКБ-10: F52.2 - Недостаточность генитальной реакции).
• Органические факторы: Различные органические патологии могут вызывать органическую ЭД (МКБ-10: N48.4 - Импотенция органического происхождения). К ним относятся:
  • Васкулогенные факторы: Артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, гиперлипидемия, курение (пенильный ангиоспазм), окклюзионные заболевания подвздошных артерий, веноокклюзивные нарушения, последствия операций или лучевой терапии в области таза и забрюшинного пространства.
  • Нейрогенные факторы: Болезнь Паркинсона, инсульт, опухоли центральной нервной системы, рассеянный склероз, травмы головного и спинного мозга, заболевания межпозвонковых дисков, периферические нейропатии (диабетическая, алкогольная, уремическая, печеночная), полинейропатии, последствия операций или лучевой терапии в области забрюшинного пространства.
  • Гормональные факторы: Гипогонадизм (врожденный, приобретенный, возрастной), гиперпролактинемия, гипер- и гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга.
  • Структурные факторы (болезни полового члена): Опухоли полового члена, болезнь Пейрони, травмы, врожденное искривление, склеротические изменения после кавернита или приапизма, микропенис, гипоспадия, эписпадия.
  • Лекарственно-индуцированная ЭД: Прием некоторых лекарственных препаратов, таких как тиазидные диуретики, неселективные бета-адреноблокаторы, антидепрессанты, антиандрогены, психолептики, опиоиды, может провоцировать эректильную дисфункцию.

Патогенез ЭД сложен и зависит от этиологического фактора. В большинстве случаев органическая ЭД связана с нарушением васкулярных механизмов, необходимых для достижения и поддержания эрекции, включая снижение притока артериальной крови и/или нарушение веноокклюзивной функции кавернозных тел. Нейрогенные факторы влияют на передачу нервных импульсов, необходимых для эрекции. Гормональные нарушения, в частности дефицит тестостерона, могут снижать либидо и нарушать эректильную функцию. Психогенная ЭД обусловлена психологическими факторами, влияющими на психофизиологические механизмы эрекции.

Эпидемиология

Эректильная дисфункция является распространенным состоянием. Согласно эпидемиологическим исследованиям, в Российской Федерации ЭД встречается у значительной части мужского населения. Распространенность ЭД увеличивается с возрастом. По данным исследований, почти половина мужчин в возрасте от 20 до 77 лет испытывают симптомы ЭД различной степени тяжести. Значительная доля мужчин страдает легкой степенью ЭД, в то время как умеренная и тяжелая ЭД встречаются реже, но также представляют собой важную клиническую проблему.

МКБ

Согласно Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), эректильная дисфункция имеет следующие коды:

• F52.2 - Недостаточность генитальной реакции (психогенная эректильная дисфункция)
• N48.4 - Импотенция органического происхождения (органическая эректильная дисфункция)

Классификация заболевания или состояния

Классификация по степени тяжести:

• Легкая ЭД
• Умеренная ЭД
• Среднетяжелая ЭД
• Тяжелая ЭД

Патогенетическая классификация:

• Психогенная ЭД: Обусловлена психологическими факторами.
• Органическая ЭД: Связана с органическими заболеваниями или нарушениями.
• Смешанная ЭД: Сочетание психогенных и органических факторов.
• ЭД неясного генеза: Причина не установлена.

Клиническая картина заболевания или состояния

Основным клиническим проявлением эректильной дисфункции является неспособность достигать или поддерживать эрекцию, достаточную для полноценного полового акта. Это может проявляться в виде недостаточной твердости полового члена, либо в преждевременном угасании эрекции во время полового акта. Пациенты могут